幼儿感染乙肝病毒的前几年至十几年间,血清中表现为乙肝大三阳,病毒在机体中不断复制繁殖,而肝脏的损害却通常较轻。这类乙肝大三阳携带者,没有明显症状,因长期或终身和病毒“和平共处”,可以生活到50-70岁以上,并不一定因肝脏疾病病故。他们主要起着传染源的作用。
对于13-23岁的乙肝携带者,由于机体免疫系统的成熟,能识别并清除受感染的肝细胞。这是机体自身的一种保护反应,其结果是大量乙肝病毒被清除的同时,被感染的肝细胞也遭到破坏。这个反复的清除、破坏的过程,也就是机体自身的自限性愈复(自愈)过程。若干年后病毒基本被清除,血清中的e抗体出现,e抗原相继消失,也就是从大三阳转成了小三阳,将来不会再有肝炎活动。若被感染者在25-30岁前完成了此过程,则将来基本不会发生肝硬化、肝癌了。
遗憾的是,仍有部分乙肝携带者,不能完全清除肝内潜伏的病毒。随时间流逝,病毒的复制、清除、肝脏的修复周而复始地进行。小三阳转为大三阳,大三阳又转为小三阳,病毒始终未得到清除。这部分携带者的未来,则是肝脏不同程度的纤维化,部分人40岁左右已发展为肝硬化,甚至出现了腹水或癌变。此时就算转成了小三阳,也仅仅表示病毒大多被清除,但肝脏损害已相当严重了。部分人肝硬化后肝炎还在活动,说明清除反应仍在进行,肝脏的损害还在继续。机体自身清除病毒的保护反应,给肝脏组织带来了越来越严重的不可逆的损害,最终可使人生终于肝脏的疾病。
总之,大三阳转为小三阳若在25-30岁以前完成,对机体来说是完成了清除病毒的过程,肝脏受到的损害也较轻;如果大三阳转来转去,肝炎持续活动,转氨酶反复升高,则40岁前后,很多慢性乙肝患者可能已有了不同程度的肝纤化或肝硬化;如果持续为大三阳,没有明显的肝炎活动(肝功能始终正常),也许还能生活到60-70岁呢!
所以,大三阳不一定都要转为小三阳。大三阳转为小三阳是机体清除病毒的表现,但带来的肝脏损害不可轻视。我们多年的经验是,只要肝功能正常,就不必服用干扰素,更不必去选择那些不成熟、无科学依据的转阴治疗。
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