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开始乙肝抗病毒治疗(2015年8月5日)

  乙肝咨询1——本人男,年龄:32,已婚育。2002年查出乙肝大三阳,肝功能一直正常,怀疑是母婴传播(因为我的两个亲兄弟也是乙肝携带者)。

  大概2009年时转氨酶开始异常(升高到100多U/L),HBVDNA病毒量我记得好象是5次方还是6次方,但身体一直没什么不适或者症状。由于乙肝药物有限,怕耐药,加上这几年经济上比较紧张,所以一直不敢轻易治疗,最近五六年都没去医院检查,也比较少关注乙肝了。

  前几天去查了两对半、肝功能和B超,发现已经转化成小三阳了,胆红素偏高,胆囊体积增大,脾大。请问骆老,我的乙肝现在处在哪个阶段,是否应该开始抗病毒治疗?脾大是肝细胞受损引起的吗?是否有必要检查HBVDNA、加强CT以及甲胎蛋白以便确诊?

  1)乙型肝炎五项定量测定(乙肝两对半)(检查费用:62元)

乙肝两对半

乙肝两对半,E抗原阴性,增高的病毒已变异

HBsAg 乙肝表面抗原  结果201.010 阳性 单位IU/ml 参考范围0--0.05

HBsAb 乙肝表面抗体  结果9.931 阴性 单位IU/ml 参考范围0--10

HBeAg 乙肝e抗原    结果0.070 阴性 单位NCU/ml 参考范围0--0.25

HBeAb 乙肝e抗体    结果1.114 ]阴性 单位NCU/ml 参考范围0--3

HBcAb 乙肝核心抗体  结果49.006 阳性 单位NCU/ml 参考范围0--2

  2)肝功能十二项(检查费用:72元)

肝功能

肝功能,胆红素升高,少数肝炎可转氨酶正常

TP  总蛋白:76.00,  参考范围60--82,单位g/L

ALB   白蛋白:46.70,  参考范围34--48,单位g/L

GLOB  球蛋白:29.3,    参考范围20--30,单位g/L

A/G    白球比:1.6,   参考范围1.1--2.5

TBIL  总胆红素:26.00↑,   参考范围0--23,单位umol/L

DBIL 直接胆红素:8.10↑,  参考范围0--6.8,单位umol/L

IBIL   间接胆红素:17.90↑,参考范围2--17,单位umol/L

ALT   谷丙转氨酶:24,   参考范围0--40,单位U/L

AST  谷草转氨酶:28,   参考范围0--46,单位U/L

ALP  碱性磷酸酶:88,   参考范围40--150,单位U/L

GGT 谷氨酰转肽酶:22,  参考范围2--55,单位U/L

PA  前白蛋白:276,    参考范围170--420,单位mg/L

ADA 腺苷脱氨酶:15,    参考范围0--24,单位U/L

  3)彩色多普勒超声常规检查(肝胆脾胰肾彩超,B超)(检查费用:80元)

 彩超(B超)

彩超(B超),加上权重因素脾大,诊断更可靠

检查所见——

肝脏:轮廓清,大小形态正常,包膜光滑,边缘角锐,肝内回声均等。门静脉主干12mm,肝外胆管4mm

胆囊:轮廓清,大小88*44mm,壁毛糙,囊内回声未见异常。

胰腺:胰头厚13mm,胰体厚9mm,腺内回声均匀。

脾脏:厚度40mm,长径118mm,内部回声均匀,脾静脉内径7.4mm。

肾脏:轮廓清,大小形态正常,包膜光滑,实质回声未见异常,肾盂未见分离。

检查提示——

胆囊体积增大。脾大。

骆抗先老先生的回复

骆抗先老先生的回复1:
脾大,可能有明显肝纤维化,必须确定,不要耽误病情。
1. 慢性乙肝病毒感染必须检查病毒定量。
2. B超常有误差,须做CT平扫确定脾大。
3. 须做肝纤维化扫描。
4. 血常规看有无血小板减少。

  乙肝咨询2——骆老您好:我已看过《短文》,本人男、32岁、已婚育,个高偏瘦但很少生病。2002年查出乙肝大三阳,肝功一直正常,疑为母婴传播(我两个亲兄弟也是乙肝携带者)。2009年转氨酶升到100多U/L,HBVDNA大概六七次方,但无不适,从未治疗。

  最近查两对半(HBsAg和HBcAb阳性,其它阴性);肝功能(总胆红素26,直接胆红素8.1,间接胆红素17.9,其它正常);B超提示胆囊体积增大,脾大(厚度40mm,长径118mm);

  按您的回复加查病毒量(3.42E+004IU/ml)、甲胎蛋白3.2、血常规(血小板PLT为185,红细胞6.04,红细胞平均体积63.1,平均血红蛋白量20.9),CT提示脾脏稍大,本地医院没有“肝纤维化扫描”项目也就没做。

  您说脾大可能有明显肝纤维化,请问我这种情况是属于肝炎患者还是携带者,是否需要立即开始抗病毒治疗?脾大可以通过抗病毒治疗而变回正常大小吗?

  4)乙肝DNA定量(HBV-DNA,荧光定量PCR技术)(检查费用:117元)

HBV-DNA

HBV-DNA,结果3.42E+004↑ 单位IU/ml 参考范围<100IU/ml

诊断主要根据病毒定量,国产试剂检查病毒3.42E+04iu/ml=1.98E+05copies/ml,已符合肝炎诊断

  5)X线计算机体层(CT)平扫(检查费用:280元)

CT检查报告单

CT检查报告单,加上权重因素脾大,诊断更可靠

  6)血常规(检查费用:18元)

血常规

血常规,血小板数正常

  7)甲胎蛋白AFP(检查费用:50元)

甲胎蛋白

甲胎蛋白,结果3.2 单位ng/ml 参考范围0--10。甲胎蛋白和B超可用来筛选肝癌

  8)丙型肝炎抗体测定HCV(检查费用:14元)

HCV

顺便还查了一下丙肝抗体

  上蔡县虽有100多万人口,但貌似没有象广州南方医科大学南方医院、深圳第三人民医院(东湖医院)这类比较专业的乙肝医院,也没有专业点的肝病专家,医托倒是不少。根据以上8项检查结果(总检查费差不多700块了),本地医院一个姓李的中医主任医师兼副院长给我开了两个药方,有西药,也有中药。以前开乙肝博客积累的常识,结合最近在骆抗先博客上的咨询和学习,照牛排仍然“顽固地”认为中药只起到辅助治疗作用,而西药的核心是抗病毒,所以这两张药方最关键的是那盒恩替卡韦分散片。拿到药方后我并未立即拿药,直到看到骆老的回复后,才确定开始乙肝抗病毒治疗。

上蔡县人民医院处方笺1,西药

上蔡县人民医院处方笺1,西药

上蔡县人民医院处方笺2,中药

上蔡县人民医院处方笺2

骆抗先老先生的回复

骆抗先老先生的回复:

E抗原阴性,增高的病毒已变异,少数肝炎可转氨酶正常,诊断主要根据病毒定量。国产试剂检查病毒3.42E+04iu/ml=1.98E+05copies/ml,已符合肝炎诊断,加上权重因素脾大,诊断更可靠。

应该开始抗病毒治疗,建议长期用国产恩替卡韦。血小板数正常,治疗后脾大能缩小的不多,但对健康无影响。

 国产恩替卡韦分散片

国产恩替卡韦分散片,146.95元/7片/盒,江苏正大天晴润众

恩替卡韦分散片说明书

恩替卡韦分散片说明书

恩替卡韦分散片说明书

恩替卡韦分散片说明书

恩替卡韦分散片价格

正大天晴的恩替卡韦分散片,医院价格为146.95元/盒,同心医药零售部价格为123元/盒

2016年5月22日更新:经过9个半月的抗病毒治疗,到医院检测两对半、肝功能、B超、HBVDNA,结果如下——

2016年5月22日,乙肝两对半

2016年5月22日,乙肝两对半,每次查两对半都怀着侥幸心理,但HBsAg依然是阳性,第二项也转阳了

2016年5月22日,肝功能

2016年5月22日,肝功能,胆红素仍然略高,医生说睡眠不好也会影响胆红素

2016年5月22日,B超报告单

2016年5月22日,B超,胆囊体积增大,胆囊壁隆起样病变,不知检测准不准,更不知道什么原因引起的

2016年5月22日,HBVDNA,已经低于100IU/ml

  2016年5月22日,处方笺:肌苷片,葡醛内酯片,多酶片,消炎利胆片

  2016年5月22日,处方笺:肌苷片,葡醛内酯片,多酶片,消炎利胆片,这些药估计没什么用

2016年5月22日,复方鳖甲软肝片要68元一盒,其它药很便宜

2016年5月22日,福瑞复方鳖甲软肝片要68元一盒(48片只能吃4天,6个月/疗程),其它药很便宜



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