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乙肝孕妇要注射乙肝免疫球蛋白吗?

乙肝孕妇要注射乙肝免疫球蛋白吗?

  对于HBsAg阳性的妊娠妇女(即乙肝孕妇),在其妊娠第7个月(即第28周)起每月注射1针乙肝免疫球蛋白(200 IU),直至婴儿出生,以预防HBV母婴传播,这种方法不可取,其理由如下:

  1、WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播;

  2、我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播;

  3、至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播;

  4、给HBsAg阳性的妊娠妇女注射乙肝免疫球蛋白,可能形成抗原抗体免疫复合物,对机体有潜在危险性。

  5、在妊娠妇女中普遍应用乙肝免疫球蛋白,可能导致HBV免疫逃逸株的产生。如果该免疫逃逸株在人群中传播,现在的乙肝疫苗就无法发挥预防作用。

  6、从理论上讲,也难以解释此法可预防HBV的母婴传播。对于肝移植患者,其肝脏(HBV复制的主要器官)已被切除,在这种情况下,欧美国家仍建议:为预防乙型肝炎复发, 在手术中应给患者静脉内注射大剂量乙肝免疫球蛋白1万IU(远远高于国内给妊娠妇女注射的剂量),而且在术后1~7日,每日还需静脉注射乙肝免疫球蛋白1万IU,然后每月静脉注射乙肝免疫球蛋白1万IU,共6个月。此后,每2周静脉注射乙肝免疫球蛋白1000 IU,共 18个月,使血液中乙肝表面抗体(抗-HBs)的水平维持在>100~500 IU。即使这样,仍有一部分肝移植患者出现乙型肝炎复发。妊娠妇女的肝脏并未切除,HBV仍在肝脏内大量复制,注射乙肝免疫球蛋白剂量很低,根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。

  7、如果给HBsAg阳性的妊娠妇女注射200 IU的乙肝免疫球蛋白能降低血中HBV水平,那么,此法早就被用于慢性乙肝患者的治疗了,可见事实并非如此。

  8、HBV母婴传播主要发生在围产期,应用乙肝疫苗和免疫球蛋白联合免疫,其阻断母婴传播的效果可高达95%~97%,这也说明HBV母婴传播主要发生在围产期。

  因此,美国、欧洲和我国最近制订的《慢性乙型肝炎防治指南》中,均未建议给妊娠妇女注射乙肝免疫球蛋白来预防母婴传播。

来源:中国医学论坛报(2006年6月4日 作者:庄辉



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