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蔡晧东:慢性肝炎患者AST/ALT比值有什么临床意义?

  昨天一位乙肝孩子的家长来信,问及他孩子的转氨酶为什么会出现AST明显高于ALT。经过我与孩子家长的交流,终于弄明白了他孩子是在服用双环醇后发生的这种情况,因此考虑孩子的AST/ALT比值与药物有关。为了让其他肝病患者也知道慢性肝炎患者AST/ALT比值的临床意义,今日特发此文。

  慢性肝炎患者最常见的实验室检查异常是血清转氨酶升高,常用的血清转氨酶检测有丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)。ALT与AST主要分布在肝细胞内,如果肝细胞坏死,ALT和AST就会升高。其中ALT最为敏感,它在肝组织中的活性是血清中的100倍,只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增加1倍。因此,大多数情况下ALT和AST升高程度与肝细胞受损程度相一致,是目前最常用的肝功能检测指标。

  这两种酶在肝细胞内分布是不同。ALT主要分布在肝细胞浆,ALT升高反映了肝细胞膜的损伤;AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞线粒体(在肝细胞内专门负责提供细胞动力的“机器”)中,它的升高提示肝细胞损伤到了细胞器的水平。不同类型的肝炎患者AST/ALT比值是不一样的。急性肝炎和轻度慢性肝炎,虽有肝细胞损伤,肝细胞线粒体仍保持完整,故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT,所以,肝功能异常的表现主要为ALT升高,AST/ALT的比值<1。重症肝炎、中度和重度慢性肝炎,肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏,AST从线粒体和胞浆内释出,因而表现出AST/ALT≈1。肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度更加严重,线粒体也受到了严重的破坏,因此AST升高明显,AST/ALT>1,甚至>2。

  但是,有些药物(如联苯双酯和双环醇www.ZhaoNiuPai.com/hbv)会引起AST/ALT的比值异常。联苯双酯和双环醇都有一个共同的特点,就是对ALT的作用大于对AST的作用,在临床应用时常可看到患者的ALT迅速下降,而AST下降很慢,甚至不降,对少数患者治疗时还有可能出现AST升高,使AST/ALT比值明显升高。另外,联苯双酯还有引起黄疸的报道。因此,这两种药物仅适用于轻度肝损害患者,主要治疗ALT升高,服药期间应对患者的AST进行监测。

来源:蔡晧东医生博客 (“晧”字经常被媒体写成“皓”)



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  • quote 1.与你去旅行
  • hi,博主,关注你的博客有一段时间了,最近我去做了个检查,情况很不乐观,能咨询一下你吗?
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    几年前查出乙肝携带者,大三阳。肝功能正常,B超正常。医生和我说这治不好的,你多注意休息和锻炼吧。

    心中难过了很久,不过想着人生也不是能够什么事都能选择的。

    换了工作后,工作很忙,作息也很混乱。不知不觉一年多没有进行过检查了,前天去医院做了肝功能,结果有三项数值超标,心中已经有预感,怀着担忧的心思,在医生建议下去做了乙肝病毒HBV-DNA血液检查和两对半,还有多普勒彩超,结果应该不算很好,

    大致如下:

    A: HBV-DNA : 2.48E+07 ,两千七百万的复制。。很可怕。

    B:两对半:毫无意外的依然是大三阳。

    C:肝功能:AST 谷草转氨酶 (47)(正常值0-40) +ALT谷丙转氨酶(98)(吓坏哥了)+血清总胆汁酸 TBA (16.3)(正常值0-12) 三项显示“高”

    D:B超:肝脏基本正常,但是出现实质回声增粗增强(这个是纤维化的表现吗?肝硬化??)



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    请问:

    1、这个检查结果来看,我的情况已经是肝炎患者了吗?

    2、我的情况严重吗?

    3、我是否要立刻开始抗病毒治疗?如果是,是否还要采取什么肝刺穿进行验证呢?或者还要进行什么检查确认进行抗病毒疗程?

    4、大家随意说说改用什么样的药物吧?用干扰素还是核苷类。。

    最后希望有特效药根治乙肝(笑:)

    祝好
    ---非广告的标志---
  • 2011-5-10 22:01:56 回复该留言

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