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我国乙肝携带率已下降至7.18%

卫生部

  2008年4月21日,卫生部召开专题新闻发布会,以下为发布会实录(部分):

  许培海:各位记者朋友大家上午好!欢迎参加卫生部疾病控制专题新闻发布会。出席今天发布会的领导和专家有卫生部疾病预防控制局局长齐小秋同志,卫生部疾病预防控制局副局长郝阳同志,中国疾病预防控制中心主任王宇同志,首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任、主任医师贾继东同志,中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所疟疾室主任、研究员周水森同志,我是卫生部新闻办副主任许培海。

  今天上午的发布会首先请郝阳同志介绍情况。

  郝阳:各位媒体的朋友大家好,我想利用这个机会向大家发布三个议题。

  首先,我先介绍一下我国免疫规划工作的开展情况,我就主要内容向大家做一个介绍。

  为了进一步贯彻“预防为主”的卫生工作方针,体现党和政府“以人为本”的执政理念,促进和谐社会的构建,温总理在2007年的政府工作报告中提出了扩大国家免疫规划的重要任务。中央财政在2007年增加支出27亿元,将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染纳入国家免疫规划。这项举措对于保障人民群众健康,增强国民身体素质具有重大意义。

  为了配合这一规划的实施,加大宣传力度,我们决定自今年4月21日起,开展为期一周的国家免疫规划宣传活动,并确定今年4月25日全国儿童预防接种日宣传活动的主题是“预防接种—健康的保障”。大家都了解,免疫规划工作是我国卫生事业成效最为显著、影响最为广泛的工作之一。二十世纪六十年代初期通过接种牛痘疫苗消灭了天花。1978年开始实施免疫规划,至今已经历了三十多年。疫苗可预防的传染病到目前为止已经降低至最低水平。国家免疫规划疫苗接种率逐年提高,并于1988、1990、1995年分别实现了以省、县、乡为单位儿童国家免疫规划四苗接种率达到85%的普及儿童免疫目标,2000年实现了无脊髓灰质炎目标。2002年国务院决定将乙型肝炎疫苗纳入国家免疫规划,通过实施接种,儿童乙肝表面抗原携带率大幅度下降。

  为了落实这次国家免疫规划的工作任务,有关部委做了大量的工作。我们提出了这次扩大免疫规划的主要内容包括两部分:

  第一部分,在现行的国家免疫规划疫苗基础上,将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻(疹)腮(腺炎)风(疹)联合疫苗纳入国家免疫规划,对儿童实行免费常规免疫,预防甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎等5种疾病;用无细胞百白破疫苗代替全细胞百白破疫苗。

  第二部分,根据传染病流行趋势,在流行地区对特定人群进行流行性出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗免费接种。按此方案,扩大国家免疫规划后,全国范围国家免疫规划疫苗种类由6种扩大到14种,预防的传染病由7种增至15种。国家扩大免疫规划的任务对我们来讲既是机遇,又是挑战。

  我国经过了三十多年的工作打下了很好的基础,但是仍存在很多问题。比如东中西部差距问题,疫苗接种率同我们的要求还有一定差距。另外,一些像麻疹等疫苗可预防传染病还时有暴发、流行,这些都是影响我们今后工作的主要问题。

  为了应对整个扩大免疫规划工作中可能遇到的困难和问题,卫生部、国家发改委等几个部委下发了《关于实施扩大国家免疫规划的通知》,在加强领导,完善财政保障机制,加大宣传力度,加强免疫规划相关机构和专业人员队伍的建设,以及加强整个规划的督导评估方面,我们都提出了明确的要求。

  结合今年4月25日全国儿童预防接种日宣传活动,卫生部要以这次宣传日为契机,要重点扩大宣传免疫规划的重要意义。动员各级政府积极参加宣传活动,并且积极地支持这项规划的实施。目前,卫生部已经下发通知,要求各地以各种形式开展广泛宣传,所以今天我们想利用这次机会,希望媒体在扩大宣传面上给我们一些帮助。这是我要发布的第一项内容。我把几项内容发布完之后,记者根据我以上发布的各项内容可以进行提问。

  第二项发布的是全国人群乙肝血清流行病学调查结果。为了掌握我国现阶段不同地区、不同人群乙肝表面抗原携带率和乙肝病毒感染率,评价1992年我国乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理和2002年乙肝疫苗纳入儿童免疫规划的效果,卫生部在2006年开展了全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查。调查结果表明,我国乙肝免疫预防工作取得了显著成效。

  卫生部公布了本次调查的结果:

  一、全国1~59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%。城市、农村人群乙肝表面抗原携带率差异不显著,西部地区人群乙肝表面抗原携带率高于东部地区。1~4岁人群乙肝表面抗原携带率最低,为0.96%。5~14岁人群为2.42%。15~59岁人群乙肝表面抗原携带率最高,达8.57%。1~4岁人群乙肝表面抗原携带率明显低于15~59岁人群。

  二、全国人群乙肝抗体阳性率为50.09%。城市高于农村,西部高于东部地区。1~4岁人群乙肝抗体阳性率最高,为71.24%,5~14岁人群为56.58%。15~59岁人群最低,为47.38%。

  三、乙肝疫苗接种情况。本次调查1~14岁儿童40129人,其中有乙肝疫苗接种史32732人,占81.56%。1~4岁和5~14岁调查人群乙肝疫苗全程接种率为89.39%和50.59%,乙肝疫苗首针及时接种率分别为73.37%和43.91%,乙肝疫苗全程和首针及时接种率城市高于农村,东部高于西部,医院出生儿童乙肝疫苗首针及时接种率高于在家出生儿童。

  四、乙肝疫苗免疫与乙肝表面抗原携带情况。有乙肝疫苗接种史人群乙肝表面抗原携带率明显低于无乙肝疫苗接种史人群。在有预防接种史的儿童中,首针乙肝疫苗及时接种者乙肝表面抗原携带率低于未及时接种人群。

  以上这四组数字到底说明了什么问题?

  第一,体现在乙肝表面抗原携带率大幅度下降。本次调查我国人群乙肝表面抗原携带率为7.18%,与1992年调查发现的9.75%相比,下降了26.36%,而且年龄越小,下降幅度越大。根据1992年和2006年两次血清流行病学调查结果估计,1992年以来儿童感染乙肝病毒的人数减少了近8000万人,儿童乙肝表面抗原携带者减少了1900万人。专家分析认为,《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》中提出的要在2010年将全人群乙肝表面抗原携带率控制在<7%的目标,按照当前的控制策略和保持高的乙肝疫苗接种率,2010年我们一定能实现预定目标。

  另外,大家也看到,1-4岁的携带率是大幅下降,这也充分说明了我们这几年把乙肝疫苗纳入国家免疫规划的成果,通过广泛接种,保护了大量的新生儿。根据我国的《2006-2010年全国乙肝病毒性肝炎防治规划》,我们可以按照这种防治力度和接种覆盖率将5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率控制在1%以内,这个目标是可以实现的。

  第二,乙肝疫苗接种率大幅度提高。乙肝疫苗全程接种率由1992年乙肝疫苗纳入免疫规划管理时的30%提高到2005年出生儿童的93%;乙肝疫苗首针及时接种率由1992年的22%提高到2005年出生儿童的82%,接种率有大幅度提高。

  这次调查结果也显示,我国乙肝防治工作仍然面临严峻形势。根据本次调查乙肝表面抗原携带率为7.18%推算,我国仍然有乙肝表面抗原携带者约9300万人。尽管人群乙肝表面抗原携带率出现下降,但是由于我国人口众多,随着人均寿命的提高,乙肝表面抗原携带者为终身携带,成人的乙肝表面抗原携带率不会出现明显下降。受预防保健服务可及性的限制,快速、大幅度提高西部地区、边远农村地区和流动人口聚集地新出生的儿童乙肝疫苗全程接种率,还是面临很大的挑战。特别是提高首针及时接种率难度更大。根据这个结果,下一步将制定具体办法和措施,把这项工作进一步提高。这是第二个发布的内容。

  第三个发布的内容,我国的疟疾日:4月26日。

  ……

  以上就是我们今天要发布的三项内容。谢谢大家。

  许培海:谢谢郝阳副局长给我们介绍的免疫规划工作和乙肝的血清流行病学调查结果,以及疟疾防治等三方面的工作情况,下面请记者提问,请有关领导和专家进行解答。

  ……

  北京晚报记者:刚才您提到1-4岁人群乙肝表面抗原携带率最低,乙肝抗体阳性率最高的两个数字非常重要。我想问一下,这两个数字在整个乙肝免疫防治工作中有什么重要的意义?

  王宇:这两个实际上是在国家开展的免疫规划中从两个不同的角度来描述我们的免疫效果。4岁以下的儿童,现在已经是表面抗原携带率低于1%,在0.9%左右。这说明我们进行了新生儿的免疫接种效果和覆盖率是非常高的。另一方面,打了疫苗之后会引起保护性抗体的产生,由于这个人群免疫接种率高,自然他们保护性抗体的阳性率也最高。

  农业日报记者:刚才郝阳副局长提到边远农村地区和流动人口聚集地新出生儿童的接种率比较低。我想问一下,现在有没有什么措施以及未来我们将会采取什么措施来提高这部分群体的接种率?

  王宇:这是两个问题。一个是我们在边远的农村、中西部地区,可以说我们公共卫生服务的可及性,也就是覆盖率还是不能达到沿海地区、发达地区的水平。一方面,我们的服务设施、条件和人力队伍达不到;另一方面,贫困地区,他们到医院分娩的比例不高。他们不到医院分娩,在出生后24小时之内能够顺利接种第一针疫苗,这个就比较困难。所以,如何把我们的公共卫生服务可及性和覆盖率在边远的农村、山区提高,这也是我国现在要大力提高和推进的。

  另一方面,对于流动人口,现在国家的流动人口由于城市化和务工仍然非常高,他们有些带着孩子从家乡出来,就可能错过了接种疫苗程序规定的时间。还有一些,在离开家乡之后到外地出生,还没有及时纳入到所在地、暂住地的公共卫生服务网络中。

  按照我国的要求,在暂住地超过三个月,就应该把免疫接种纳入到当地的免疫接种管理。所以这一点对流动人口来说也是要提高的。

  郝阳:我想补充一下。我们针对这个问题也想了很多办法。我刚才提到,从去年开始,中央财政支持了国家免疫规划27亿元,其中有将近7亿元完全用于支持老少边穷地区的基层、农村的医务人员接种补助。因为在很长一段时间内,我们一些基层人员投入了很大的力量和精力来开展免疫规划服务,但是由于他的日常支出没有得到很好的保障,这样一方面影响他的工作积极性,另一方面直接影响了我国免疫覆盖率。所以针对这一问题中央财政给了他们一些支持,从国家来讲,我们对老少边穷地区,给每一个参加接种服务的基层、农村的服务人员,每接种一个针次,要给他相应的补助,两到三块钱的劳务费用。同时,我们也要求省级政府对中央没有补助到的地方,对从事预防接种的基层医护人员也应该给他们一些支持。

  通过这一系列的措施,我们争取把老少边穷地区的覆盖率提高。

  中国国际广播电台记者:我想问一下,免疫规划扩大以后,平均在每个人的身上有多少钱的投入进行免疫规划,有没有估算?和世界上的发达国家相比较有没有一个估计?范围是怎样确定的?是不是达到国家的财力和预防效果的最佳平衡?

  郝阳:我们有了一个初步的测算。

  2004年,卫生部在山东、湖南、甘肃的72个县做了一个初步国家免疫规划工作成本和投入的调查。从调查的情况来看,大约一个孩子完成免疫规划疫苗接种服务成本为200元钱左右,据此推算,扩大免疫规划后,现在接种14种国家免疫规划疫苗的服务成本达到500多元钱,这是初步的估算。

  光明日报记者:我有两个问题。第一,郝阳副局长刚才介绍了乙肝的免疫和预防情况,我想问一下乙肝治疗有没有新进展?第二,前一段贵阳出现聚集性甲肝疫情,贵州省卫生厅认为是竹源牌矿泉水感染引起的。那么现在有没有进一步的原因调查?是水源感染的还是在操作过程中的感染?

  贾继东:关于慢性乙型肝炎的治疗,乙型肝炎分为急性和慢性,现在我国真正的急性乙肝是很少的。如果成人感染急性乙肝,规范治疗后99%是可以恢复的,不需要另外特殊的治疗。我们平常说的主要是指慢性乙型肝炎,它的治疗比较困难,过去一直没有比较好的办法。但是最近几年有两大类药物在国内外得到公认:一类是干扰素类药物;另一类是核苷(酸)类似物的药物。干扰素需要注射,而后一类药物可以口服,这两类药物可以很好的抑制病毒,至少可以使一部分人的病毒得到长期的抑制。如果我们能够通过长期、有效的抑制病毒,慢性乙肝病人向肝硬化、肝癌方面的发展会降低,生命会延长,生活质量会改善。所以我们现在有办法控制乙肝病毒,但是没有办法彻底的清除乙肝病毒。对于大部分人来说,目标是进行控制,治愈比较困难。

  郝阳:刚才你说到的贵州甲肝的疫情。据我们统计,从今年3月到4月12日为止,从贵州累计报告甲肝病例232例,确诊223例。经过我们流行病学的调查,中国疾病预防控制中心也派专家一起参与了这次疫情的处置。根据流行病调查的结果,发现贵阳南明竹源天然矿泉水饮料公司的水源水在2月下旬—3月上旬期间受到了严重的污染。在调查中发现,该厂在生产过程中消毒不严,导致灌装后的桶装水达不到卫生标准的要求,所以造成了这次甲肝疫情的暴发。

  目前,贵州省和贵阳市卫生行政部门已经联合当地的质检部门对该厂实施了停止生产、封闭生产水源的强制措施,并且公告召回相关产品。为了这件事,卫生部办公厅也下发了紧急通知,开展桶装水饮水监督检查工作,要求各地以这次疫情为戒,加强对桶装水类产品的生产、销售环节的严格检查。

  人民日报记者:我想问一个有关流动儿童免疫的问题。卫生部现在有没有一个统计数据,就是流动儿童的免疫率有多高?流动儿童大家说是撕开城市免疫屏障的裂口,咱们这块的问题主要在哪儿?有什么样的对策?

  郝阳:数字方面我们到目前为止没有一个完全的统计。流动人口,重点是流动儿童在免疫的情况方面也是整个免疫规划工作中的一个薄弱方面。所以在整个免疫规划实施过程中,我把加强流动儿童的预防接种工作作为重点来抓。我们要求凡是在当地居住三个月以上的儿童,都应该纳入当地的免疫规划范围之内。比如在某个城市中,他只要住了三个月,他就是我们免疫规划的对象。

  所以下一步我们有一些想法,加大督导检查力度,特别是将流动人口的预防接种工作作为下一步落实免疫规划的重点工作来抓。

  齐小秋:我补充一个情况。关于乙肝疫苗接种的流动人口情况不是很清楚,因为没有做这方面的调查。对于整个免疫规划在城市流动人口的情况,我们正在开展一些调查。但因为有一些难度,在城市中的流动人口的数量,包括他的儿童数量是比较难统计的。从其他预防接种情况也可以看出我们乙肝接种疫苗的情况。

  从这几年看,免疫规划比较敏感的疾病就是麻疹。应该说是打了麻疹疫苗后不会再得麻疹了,但从这几年的发病情况看,有两个特点,一个是在边远地区农村麻疹的发病率还是比较高的,这说明当地接种的工作不是很落实。另一方面,在城市中,比如在沿海大城市,麻疹的疫情这两年也在迅速上升,在城市中的麻疹上升主要原因就是流动人口,直接原因就是没有打疫苗。因为麻疹是非常敏感的,只要打了疫苗,只要免疫接种过,是不会得的。乙肝疫苗接种也有一些相同的情况,乙肝疫苗的接种不落实,因为乙肝疫苗的接种比麻疹的接种难度还要大,它是要打三针的。乙肝疫苗的接种第一针要在新生儿出生24小时之内打,免疫程序是0、1、6,0是24小时之内打,1是一个月,6是在6个月。所以第一针没有及时接种的话,非常影响他的免疫,所以难度比麻疹的难度还要大。

  从另一个侧面说明,我们的乙肝接种在城市的流动人口中和麻疹接种有相同的问题,甚至难度比它还要大。这是我们今后免疫接种工作的重点之一。在城市主要是流动人口,在农村主要是少数边远地区。在这方面,中央财政也做了投入,当然现在来看,我们从政策上、免疫规划疫苗的品种上,在国际上是领先的,包括西方的国家,我们不比他们少。但是从边远地区的落实情况和流动人口的落实情况上看,我们确实还有差距,要下很大的努力做好这项工作。

  ……

  许培海:今天上午的新闻发布会到此结束,谢谢各位!

  附-扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病对应表:

  扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病对应表

来源:中华人民共和国卫生部(2008年4月21日 http://61.49.18.102/newshtml/21620.htm)



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