2021年5月20日，中国眼科医学界泰斗夏德昭逝世，享年104岁；

　　2021年5月21日，故宫博物院原副院长、文博专家杨伯达逝世，享年94岁；

　　2021年5月22日，中国肝胆外科之父吴孟超逝世，享年99岁；

　　2021年5月22日，中国杂交水稻之父袁隆平逝世，享年91岁。

　　我对几位老者了解不多，只是略有耳闻。比如杨伯达，之前听说过他鉴定金缕玉衣的故事，文物真假难辨，水太深。吴孟超，对我们乙肝人来说多少都知道一些，在此转发毒Sir的一篇纪念文章。对普通老百姓来说，知名度更高的可能是袁隆平了，可以看一下2009年那部同名电影。

　　《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，中国成年居民超重肥胖率超过50%，6岁至17岁的儿童青少年超重肥胖率接近20%，6岁以下的儿童达到10%。专家分析，能量摄入和能量支出不平衡是导致个体超重肥胖的直接原因。中国18岁及以上居民男性和女性的平均体重分别为69.6千克和59千克，与2015年发布结果相比分别增加3.4千克和1.7千克。城乡各年龄组居民超重肥胖率继续上升，18岁及以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，6至17岁儿童青少年超重率和肥胖率分别为11.1%和7.9%，6岁以下儿童超重率和肥胖率分别为6.8%和3.6%。

　　2020年12月23日上午，国新办举行新闻发布会，介绍《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）年》有关情况。国家卫生健康委副主任李斌表示，随着慢性病患者生存期的不断延长，加之人口老龄化、城镇化、工业化进程加快和行为危险因素流行对慢性病发病的影响，中国慢性病患者基数仍将不断扩大，防控工作仍然面临巨大挑战。

　　一是居民不健康生活方式仍然普遍存在。水果、豆类及豆制品、奶类消费量仍然偏低，膳食摄入的维生素A、钙等不足依然存在。家庭人均每日烹调用盐与每日5克的推荐量相比差距仍然较大。家庭人均每日烹调用油达43.2克，超过一半的居民高于30克每天的推荐值上限。同时，居民在外就餐比例不断上升，食堂、餐馆、加工食品中的油、盐也应引起关注。儿童青少年经常饮用含糖饮料问题已经凸显，18.9%的中小学生经常饮用含糖饮料，应重视其对儿童健康的影响。15岁及以上居民吸烟率超过四分之一。

　　二是居民超重肥胖问题不断凸显，慢性病患病、发病仍呈上升趋势。18岁及以上居民男性和女性的平均体重分别为69.6千克和59千克，与2015年发布结果相比分别增加3.4千克和1.7千克。城乡各年龄组居民超重肥胖率继续上升。高血压、糖尿病、慢性阻塞性疾病患病率和癌症患病率和2015年相比有所上升。

相关视频：CCTV《新闻1+1》 20201225 中国人的慢性病，又有啥变化？

2020年3月4日更新：为进一步做好新型冠状病毒肺炎病例诊断和医疗救治工作，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室组织专家在对前期医疗救治工作进行分析、研判、总结的基础上，对诊疗方案进行修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》－点此下载，解读。

　　今天（2月19日），国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》（以下简称“第六版”），点此到百度网盘下载：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，提取码：cbbc 。

　　医政医管局对其解读如下：

　　一、传播途径

　　传播途径将“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径”改为“经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。”“接触”前增加“密切”二字。增加“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。”

　　二、临床表现

　　重症患者严重者除了“快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍”外，还可出现“多器官功能衰竭”。

　　实验室检查，强调“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。”

　　三、诊断标准

　　第六版诊断标准取消湖北省和湖北省以外其他省份的区别。统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。

　　疑似病例判定分两种情形。一是“有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少）。二是“无明确流行病学史的，且符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少）。

　　确诊病例需有病原学证据阳性结果（实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源）。

　　四、临床分型

　　仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”，对动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）增加“高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2 × [大气压(mmHg)/760]”。

　　将“肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者”按重型管理。

　　五、鉴别诊断

　　按照新型冠状病毒感染轻症和新型冠状病毒肺炎提出相关疾病的鉴别诊断。

　　如新型冠状病毒感染轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别；新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别。

　　强调“对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。”

　　六、病例的发现与报告

　　删除“关于湖北省对临床诊断病例的处置要求”。

　　删除“疑似病例”排除标准，疑似病例的解除隔离标准和“解除隔离标准”相一致。

　　七、治疗

　　1、根据病情确定治疗场所。删除“疑似及确诊病例”，改为“应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。”

　　2、抗病毒治疗：删除“目前没有确认有效的抗新型冠状病毒治疗方法。”在试用药物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多尔（成人200mg，每日３次）”两个药物。利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。试用药物的疗程均不超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

　　3、重型、危重型病例的治疗。增加“康复者血浆治疗”，建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》。

　　4、其他治疗措施：将对有高炎症反应的危重患者，“有条件可以考虑使用体外血液净化技术。”修改为“有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。”

　　5、关于中医治疗。通过对病人观察治疗的深入，在总结分析全国各地中医诊疗方案、梳理筛选各地中医治疗经验和有效方药基础上，结合已印发的《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》、《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）》和《新型冠状病毒肺炎轻型、普通型病例管理规范》等，对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）》进行了调整和补充。延续上一版对疾病全过程的分期，将中医治疗分为医学观察期和临床治疗期（确诊病例），将临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期。医学观察期推荐使用中成药。临床治疗期推荐了通用方剂“清肺排毒汤”，并分别对轻型、普通型、重型、危重型和恢复期从临床表现、推荐处方及剂量、服用方法三个方面予以说明。同时，在方案中增加了适用于重型、危重型的中成药（包括中药注射剂）的具体用法。各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照推荐的方案进行辨证论治。

　　八、解除隔离和出院后注意事项

　　解除隔离标准需满足以下4个条件：
1、体温恢复正常3天以上；
2、呼吸道症状明显好转；
3、肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转；
4、连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）。

　　增加“出院后注意事项”：
1、定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。
2、患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
3、建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。

　　2）“智慧好医院”是由西安交通大学第一附属医院官方委托西安朔维医疗数据有限公司于2018年开发，而西安交大一附院是正规的三级甲等医院，所以药的来源渠道没问题，我们可以像西安当地人一样在这个APP上买药（会通过顺丰寄到西安以外的城市）。有些战友说，这么便宜的药，质量怎么样？这个也可以放心，一致性评价可保证仿制药的药效与原研药一致，这也是国家集中采购的最低要求，目前国内普遍使用的国产仿制药润众恩替卡韦分散片由中国生物制药旗下的正大天晴生产。

　　3）如何购买？先在应用宝搜索“智慧好医院”，下载安装并打开，点左下角的个人中心，完善一下个人资料（包括真实姓名、身份证号、手机号、药品邮寄地址等），我建议用本人的真实身份、真实病历和检查单来买，由于可以用微信支付所以交大一附院的就诊卡不需要充值。资料完成后，选择预约挂号－视频问诊－感染科门诊－随便选一位有号的医师－选择号源－支付费用（交挂号费，然后诊前咨询留言买药）－等待呼叫（等医生开处方）－支付处方（药费和快递费）－坐等药物到家。

在应用宝搜索智慧好医院，下载安装好并打开

第一步：选择左上角的预约挂号

第二步：选择视频问诊

第三步：选择感染科门诊

第四步：随便选一位有号的医师，挂号费12到15元

第五步：选择号源

第六步：确认预约，预约成功后，可在第二步的就诊记录中完善病情主诉（附上自己的乙肝检查单，留言买药）

第七步：支付处方

　　照牛排（ www.zhaoniupai.com/hbv/ ）本以为要视频面诊，快到预约的时间我打开智慧好医院app发现已经开好处方（已就诊），按提示直接“支付处方”即可。

;

第八步：药费结算

　　润众恩替卡韦分散片28片装17.36元每盒，可惜只给开了3盒，挂号费15元，药费52.08元，后面还有个运费20元，全部加起来才87.08元，要是2018年这3盒得765元，也就是只花了之前十分之一的钱，简直是白菜价（均价29.03元每盒）。由此可见，交大一附院本身基本上是不赚钱的，也就收个挂号费而已。

第九步：绑定本人的西安交大一附院就诊卡

第十步：提交订单（选择送药到家）

第十一步：用微信支付药费，还要另外支付20元的顺丰快递费

用西安交大一附院的智慧好医院App购买恩替卡韦－订单详情

第二天收到短信，订单已通过顺丰发货

第三天，润众恩替卡韦分散片到货，盒子上多了个“仿制药一致性评价”标识，2019年2月出厂

　　替诺福韦也降价了，在用这个药的战友应该也能用上述方法在智慧好医院买到，大家若有其它正规购药渠道也欢迎留言补充（付费代购就算了）。最后，照牛排想感谢西安交通大学第一附属医院，提供智慧好医院这样一个便民利民的APP，也希望救命药带量集中采购尽快落实到4+7以外的其它城市，覆盖全国。

2019年6月28日更新：本以为可以随时到这个APP买便宜药，一拖拖到6月底，今天我打开APP弹出被限制的提示——为严格执行国家“4+7”政策，自6月15日起，“智慧好医院”将暂停陕西省之外患者"4+7"药品的邮寄服务。系统将根据用户所使用的地址进行区分。对于6月15日之前支付并选择送药到家的订单我们会尽快完成配送。要购买廉价恩替卡韦，得想其它办法了。

2019年10月17日更新：为响应国家4+7药品政策，严格遵守医院规定，现在用智慧好医院APP购买润众恩替卡韦的患者一个月不超过两盒。视频问诊两盒或方便门诊一盒（非复诊患者不能申请），药房不再受理三盒润众的邮寄，也就是说不能再在方便门诊加购一盒润众一次邮寄了。我刚才挂赵良医生的号又买了2盒，算一下费用，润众恩替卡韦分散片28片装17.36元每盒x只能开2盒+挂号费12元+运费20元=66.72元，均价33.36每盒，也还是比在实体药店买便宜很多（刚打电话问同心医药，28片装的还要110每盒）。润众并未中标新一轮的带量采购扩围，我不想换药，所以在2020年3月20日标期结束之前得多囤点货。

用智慧好医院APP购买润众恩替卡韦的患者一个月不超过两盒

2019年11月27日更新：第三次买2盒润众恩替（生产日期是19年6月28日），价不变（润众恩替卡韦分散片28片装17.36元每盒x只能开2盒+赵良医生挂号费12元+运费20元=66.72元）。

2019年12月1日更新：第四次买2盒润众恩替（生产日期是19年6月28日），价不变（润众恩替卡韦分散片28片装17.36元每盒x只能开2盒+赵良医生挂号费12元+运费20元=66.72元）。

2020年1月3日更新：第五次买2盒润众恩替（生产日期是19年7月20日），赵医生元旦放假了，挂了何英利医生的号，润众恩替卡韦分散片28片装17.36元每盒x只能开2盒+挂号费15元+运费20元=69.72元。有网友留言说在智慧好医院APP买药不发货而让外地患者到医院取药（估计是因为配送方式选了“赴院购药"？），但根据照牛排的最新测试，仍然是可以正常购药的，不过发货比之前慢了几天。我在2020年1月3日挂号开了2盒恩替，但直到1月9日才发货，11号总算是收到了。在等药的那几天，我以为不会再发货都准备取消订单了，好在不急用，也没联系一附院（与何医生的聊天窗口关闭了），最后还是发货了。

2020年5月26日更新：转眼间，服用润众恩替卡韦分散片抗病毒治疗将近五年。之前屯的货快吃完了，和其它4+7地区一样，3月份之后，西安交通大学第一附属医院的智慧好医院已经没有润众恩替卡韦。据赵医生说“今年润众没有中标（集采），已经退出全国4+7药品目录，恢复原价在药店销售。现在医院供应新的恩替卡韦品牌是恩甘定胶囊，28粒一盒，7.69元，与润众一样都是国家推荐的正规药品，放心使用恩甘定”。

　　其实照牛排也有点困惑润众恩替卡韦是否可以换成其它牌子的，百度了一圈，总体意见是：都是仿制药，理论上不同厂家生产的恩替卡韦生产工艺不同（有的是分散片，有的是胶囊），但只要是通过"药物一致性评价"打勾的，其化学成分和药效应该是一样的，担心的副作用可能只是心理作用吧。恩甘定恩替卡韦胶囊由福建广生堂药业股份有限公司生产，7.69元每盒（同样规格的0.5mg*28粒，比润众之前的17.36又便宜了一半），两盒才15.38元。对于大多数人来说，7.69元和17.36元这两个价格其实没多大区别了。

　　依然只能开2盒，加上8元挂号费和20元快递费，2个月的乙肝治疗费用是：恩甘定恩替卡韦胶囊28粒装7.69元每盒x只能开2盒+赵良医生挂号费8元+运费20元=43.38元。回想起2015年刚开始抗病毒治疗时，一片恩替卡韦都要21块钱，得感谢党，感谢祖国！另外说一下，如果网上挂号但还没就诊，可以取消，到时挂号费直接退回到就诊卡里（若是通过微信或支付宝付款的话，在2个月内可以申请就诊卡退款）。

润众恩替卡韦换成恩甘定恩替卡韦

改用恩甘定恩替卡韦，2个月的乙肝治疗费用是43.38元

2020年10月14日更新：现在可以在智慧好医院APP一次买3盒恩替卡韦（恩甘定）了，价格不变。

2023年3月15日更新：0.5mg*28粒的恩甘定，价格由之前的7.69元降到4.26元。最近智慧好医院的发货部门好象在搬迁，发货较慢（5个工作日内），大家要买的话一定要提前。我下单太晚，药都快吃完了还没发货，只好花25元到本地同心药店买了一盒0.5mg*24粒的甘泽（是南京正大天晴的恩替卡韦）。

　　4+7唯一的不足就是，只有北京、上海、天津、重庆这4个直辖市和广州、深圳、沈阳、大连、西安、成都、厦门共11个城市能享受到这么廉价的润众恩替卡韦，后续应该会扩大覆盖范围但需要时间。若你不在这些一线城市，可使用西安交大一附院的“智慧好医院”App在网上买到17.36元的润众恩替，具体购买教程可点此参考照牛排写的《4+7以外城市的战友如何购买廉价恩替卡韦》。

　　相关报道：《4+7带量采购结果释放哪些信号》

　　近日，一场突如其来的降温为我国大部分地区开启了速冻风干模式，与此同时，一场断崖式的“价格降温”也席卷了整个医药行业。12月7日，备受业界关注的首次4+7带量采购拟中选结果公布，31个带量采购品种中的25个被企业“认领”，拟中选价平均降幅52%。随着拟中选结果出炉，以及相关数据被进一步公开，4+7采购的政策效果也逐渐明朗起来：仿制药上位，专利过期原研药价格跳水，通过一致性评价的仿制药成了“香饽饽”。

　　突破两个难题

　　2018年11月15日，市场高度关注的带量采购文件《4+7城市药品集中采购文件》在上海药事所网站发布。北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市将实行国家组织药品集中采购试点，业界称为“4+7采购”，被认为是第一次由国家主导的带量集中采购。

　　带量采购又称量价挂钩，是世界卫生组织所提倡的集中采购规范，也是很多国家和地区通行的采购方式。多年来，我国一直提倡药品采购要量价挂钩、以量换价，但之前仅有少数地区做了尝试。其中两个难点一直待解：一是难以确保用量。医疗机构对药品需求是波动的，而且绝大多数药品都有替代品。在采购周期内怎样保证医疗机构用量是个难题。因此，之前很多带量采购模式中，只给出了药品的使用份额比例，或者承诺单一货源，而避开了关键的采购数量。但这对企业而言却有隔靴搔痒之感。二是难以把控质量。带量采购的前提是竞品之间质量一致，采购订单则可由开价最低者得之。但在我国药品市场，药品质量良莠不齐，低价中标往往造成劣药驱逐良药。

　　而此次实施的4+7带量采购解决了这两个难题。首先，此次采购直截了当确定了采购数额，让药企心里“托了底”。对此，华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心研究员陈昊评价说：“只有给出采购数量而非份额比例，才是真正落实招采合一的带量采购。而采购数量占比约为既往用量的30%~50%，可以减少新旧政策过渡期的调整冲击，为用药波动留出缓冲的空间。”

　　在质量标准方面，此次集中采购祭出了一致性评价这一“法宝”：没迈过一致性评价的门槛，再低的价格也不能申报。当前，我国仿制药一致性评价工作正在迅速推进，目前已有5批仿制药过评，这一名单还在不断扩展中。不难设想，当越来越多的仿制药过评，集中带量采购的药品种类和申报企业将不断增多，药品价格必将整体上回归理性。

　　此次药价“跳水”已成定局

　　进入此轮集中采购的药品都属于常用药，虽然国内都有仿品，但绝大多数市场份额都被国外原研药占据，价格居高不下。此次4+7集中采购最初的政策目标之一就是通过仿制药替代专利过期的原研药，实现药品降价。

　　巨大的采购量，是激励企业争相报出最低价的“胡萝卜”。数据显示，本次试点采购的11个城市药品市场规模约占全国公立医院用药总规模的30％，无疑是药品市场的“超级大买家”，是药企不可轻易放弃的巨大市场：中选的，可以独享11大城市该品种30%~50%的市场份额；没中选的，不论原研还是仿制，都只能和一众同类产品厮杀，争抢剩下的市场份额，最后能抢到多少还是未知数。

　　对于国内仿制药企业来说，这无疑是个巨大的机会：在通过一致性评价之后，终于可以与国外药品平起平坐、按质论价了。对国外的原研药企业来说，却意味着要放弃之前“高冷”的定价策略，开始走平民路线。从12月7日发布的结果来看，25个拟中选品种中的22个都被仿制药企业抢走，只有3个品种被原研企业“守住”，其中阿斯利康和施贵宝分别以76%和68%的降价幅度（与试点城市2017年价格相比），保住了吉非替尼片和福辛普利钠片两个品种的大订单。

　　就4+7采购试点品种来看，药价“跳水”已成定局，原研药替代、药品降价的政策目标已经实现。

　　营销转型要抓住最后机会

　　长期以来，药价虚高被认为是看病贵的重要推手。而在药品价格构成中，居高不下的营销成本一直是各方诟病的焦点，其中往往还伴随着涉医腐败和丑闻。为此，国家多次在文件中提出带量采购、以量换价。一旦销量有了保证，一方面企业可以合理安排生产、降低边际成本，另一方面也不再有“促销”的必要，相应成本也会降下来。

　　因此，4+7集中采购后，在中选药品的销量已得到保证的前提下，企业将失去对药品营销推广的动力，营销成本大幅下降将是必然。据悉，受新采购政策影响，已有外企开始裁撤医药代表。

　　对此，上海市卫生和健康发展研究中心卫生政策研究部主任何江江在接受媒体采访时指出，在4+7带量集中采购的模式下，“带金销售”将得到遏制，中选药品的成本结构将发生变化，这对中标企业来说，将是一个重新构建营销模式的机会。随着采购目录的扩大和竞争加剧，预计经过3年~5年的修正期后，药品价格将回归“清爽”。所以，这次国家试水带量采购，对于某些企业来说，很可能是最后的机会。

　　与此同时，4+7带量采购传递给企业的另一个政策信号也十分明显：即企业研发应更加专注于提高临床价值。何江江认为，当前，药品一致性评价正在快速推进，以独家剂型、首仿等为目标、追求享受质量分层的研发将失去价值。随着仿制药替代的加速，新品种的生命周期也将大幅缩短，这就迫使企业将更多的资源投向新药研发。

2019年10月17日更新：2019年9月，上海药品阳光采购网公布《联盟地区药品集中采购文件，》明确，25省正式跟进4+7带量采购试点工作，这也预示着“4+7”全国扩围启动【山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、海南、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆（含新疆生产建设兵团）】。随后，参加扩围的省份及新疆生产建设兵团在上海开展联合招采，25个“4+7”试点药品扩围采购全部成功，价格都降低到不高于“4+7”试点中选价格的水平——恩替卡韦片在4+7试点中降价96%已经在业内引起巨大轰动（恩替卡韦去年4+7价格为0.62元），扩围中，以苏州东瑞0.182元/片的中选价格计算，又进一步降低了超70%。可惜的是润众的恩替卡韦并未中标此次扩围。

　　中国国家医疗保障局于9月24日发布消息称，随着当日二十多个省、区进行药品联合招标采购，国家组织药品集中采购和使用试点范围由11个城市扩大至全国。下一步，各地将重点抓好中选结果的落地实施，确保年底前患者享受到质优价廉的中选药品。　　

　　▼2019年9月27日，安徽医保局在其惠民成果发布会上已经率先明确执行时间为今年12月份。▼10月8日，湖北省医保局刚刚就全省落实国家组织药品集中带量采购和使用试点扩围工作实施方案征求各界意见，预计该方案将于2019年12月起进入实施阶段。▼而另据相关媒体报道，海南省也表示将在11月起正式执行国家药品集中采购扩围结果。▼10月12日，广东省医保局发布通知，就《关于全省推进落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作实施方案》公开征求意见。如果到下周（10月23日）没有异议，广东省将于2020年1月起正式执行4+7扩围结果和配套政策，采购周期为1年。与之同步，医药营销模式巨变“山雨欲来之时”，药企也已经开始谋求改变。可以看到，恒瑞、石药、科伦等多家本土龙头早已向创新药和高端仿制药转型。在营销方面，华森制药、恩华药业等年初已经调整销售部门。

　　去年4+7中标的11个试点城市将继续执行原价格，直到2020年3月20日标期结束。2020年4月这11个试点城市拟开始第二批国家带量采购；全省跟标的福建、河北将继续按照起始执行时间执标1年，标期满后再招标。

来源：健康报，作者：姜天一

　　那年的9月18日，上市公司长春高新旗下的长生生物（002680）迎来了两位新的股东——韩刚君和杜伟民。

　　韩刚君用 1932 万元买下了长生生物 30% 的股权，成为第二大股东；他和杜伟民的合资公司则成为了长生的小股东。

　　杜伟民是长生生物的销售总监。

　　这笔交易几乎没人注意到。长生生物被放到聚光灯下，是在两年后了。

　　2003 年末，长春高新和长生生物的掌门人高俊芳把 2000 万打进公司账户，要将长生生物私有化。

　　算下来，高俊芳的出价是每股 2.4 元；而当时多位竞标者表示，他们愿意出 3 元 / 股的价格。

　　高俊芳很感谢他们的出价，然后拒绝了他们。

　　这引起了漫天质疑，有人把低价贱卖国有资产的举报信寄到了市政府。但仍然没有阻挡高俊芳成为长生生物第三大股东。

　　终于，高俊芳、韩刚君和杜伟民走到一起，他们手中握着长生生物的大半股份。

　　2007 年，韩刚君把自己的股份卖给了高俊芳，帮助后者成为长生生物的绝对控制人。

　　十年后再回首，他们手中已经掌握了中国疫苗的半壁江山——最大的乙肝疫苗企业、最大的流感疫苗企业、第二大水痘疫苗企业、第二和第四大狂犬病疫苗企业……

　　他们生产的疫苗，每天都源源不断，注入你和你孩子的身体中。

　　1

　　就在高俊芳顶着资本市场的唾骂，完成长生生物私有化的时候，韩刚君与杜伟民已经南下，他们盯上了刚刚拿到狂犬病疫苗生产资质的常州延申生物。

　　很快，韩刚君与杜伟民以 2000 万元拿下了常州延申 90% 的股份，将其改组成为江苏延申，韩刚君担任董事长。

　　杜伟民在加拿大远程完成了这一切。他这时已经拿到了加拿大绿卡，只要再待几年，他就能成为中国人民老朋友白求恩大夫的老乡。

　　之后不到三年的时间里，韩刚君为江苏延申拿到了流感疫苗、气管炎疫苗、疖病疫苗的生产批文。江苏延申很快成为中国最大的流感疫苗供应商和第四大狂犬病疫苗公司。

　　2007 年 10 月，韩刚君和杜伟民已经准备好了上市资料。如果不是一次偶然的发现，江苏延申将会登陆资本市场。

　　2009 年 3 月，大连金港迪安狂犬疫苗在抽检中被发现造假，食药监总局马上对狂犬疫苗生产企业进行突击检查，江苏延申被查出五批产品涉嫌造假。

　　食药监局发现，延申偷工减料、弄虚作假、逃避监管，疫苗抗原含量低于国家标准，达不到药效。

　　北大医学部的专家将注射失效的疫苗总结为两个字——杀人。

　　但这时，江苏延申的 18 万份疫苗已经流入 21 个省 107 个疾控中心，全部被注射进了病人体中。

　　江苏延申表示，我们无能为力。

　　没有召回、没有补偿。案件发生后，江苏延申因为生产、销售伪劣产品罪，被判处罚金三百万元，总经理和五名员工被判刑。

　　董事长韩刚君和另一位大股东却毫发无伤。

　　更诡异的是，江苏延申很快东山再起，仅仅半年之后，就获得了防疫部门 160 万人份甲流订单，价格超过亿元；不久又获得了甲流疫苗生产牌照。

　　就在调查组的眼皮子底下，杜伟民把这个生产假疫苗企业的股份全部转让出去，套现两亿元，顺利退出延申。

　　2

　　杜伟民的眼前是一片星辰大海。

　　根据一篇人物报道，2007 年，杜伟民毅然变卖了加拿大的家产，放弃了入籍，带着妻儿回国了，重新投身疫苗领域。

　　" 我熟悉这个行业，清楚中国的生物产业是要发展的。而且我在国外越来越觉得，让疫苗技术掌握在中国人自己的手上，关系到国家的生物安全 "。

　　中国真是一片化腐朽为神奇的土地。在海外迷失了自己，回国就对了。

　　不过，杜先生没有放弃加拿大绿卡和香港身份证。

　　2008 年开始，杜伟民悄无声息地在产权交易所吃下了深圳老国企康泰生物（300601）的大部分股份，控制了这家中国最大的乙肝疫苗生产商。

　　深圳康泰的乙肝疫苗技术，来自于美国人的人道主义援助。1989 年 9 月，美国默克公司以微不足道的 700 万美元向中国转让了全套工艺技术。

　　杜伟民把当年重组江苏延申的手法用在了康泰生物的重组上，开始为上市铺路。

　　疫苗企业上市，最大的障碍是产品种类单一，康泰多年来上市无功而返，就是因为只有乙肝疫苗这一种产品。

　　很快，杜先生通过收购北京民海生物，让康泰的产品多样化。2012 年底到 2013 年，康泰自主研发的三款疫苗—— Hib 疫苗、麻风疫苗、四联疫苗获准生产，先后上市。

　　民海生物是怎么在短时间内获得三款产品的生产许可？

　　北京高级法院的一则审判书显示，2010 年到 2014 年间，国家食品药品监督管理局药品审议中心副主任尹红章收受杜伟民 47 万元，为民海生物的药品申报审批事宜提供帮助。

　　除了加快新疫苗上市，杜伟民也让康泰的主打产品乙肝疫苗获得了新生。

　　当年杜伟民还在长生生物做销售时，中国的疫苗市场基本被国有七大生物制品公司瓜分，互不侵犯。杜伟民瞅准时机，用拉低价格的方式抢占山头。

　　他在康泰复制了这一手段，在政府的招标中，康泰用低价摆平了一切竞争者。

　　乙肝疫苗单人份的出厂价格本来在 15 元左右，康泰直接报价 6.9 元，迅速拿下了国家免疫规划疫苗项目的大笔订单。对于竞标的研究所来说，这比它们的成本价还低，毕竟国家规定的出厂价都需要 9.3 元。

　　2013 年 12 月，康泰和杜伟民迎来了最大危机。在十天时间里，共有 8 名新生儿在接种康泰的乙肝疫苗后死亡。

　　一个月后，食药总局和卫计委的调查显示，所有的婴儿死亡为偶合性死亡，疫苗质量没有问题，向康泰生物归还了生产证书。

　　风波过后，康泰安然上市，市值从杜伟民收购时的 6 亿元飙升到现在的 400 亿元。

　　3

　　高俊芳、韩刚君与杜伟民三位疫苗之王，有太多共同点。

　　他们对疫苗企业的控制和改造路径相似。瞄准的都是老牌疫苗企业，长生生物、延申生物和深圳康泰，背后都是中国国有的生物制剂研究所。

　　他们以非常低廉的价格迅速入手，实现完全控股，然后在短时间内拿到多个疫苗生产牌照，为将来上市铺路。

　　最重要的一点，这些企业所属的有关部门似乎完全没有意识到疫苗生产牌照的价值——疫苗的毛利普遍在 80% 以上。

　　高俊芳买下长生生物时，企业估值为 1.2 亿元，2015 年借壳上市时，市值为 55 亿元；

　　2008 年杜伟民吃进深圳康泰时，企业估值为 6 亿元，2016 年上市首日，市值达到 138 亿元；

　　江苏延申没能上市，不过韩刚君和杜伟民是以 2222 万元的估值入股的，不过就在他们重组的那三年，延申的净利润总额就达到 8400 万元。

　　兽爷的好友你包叔说：都是九年义务教育，科研工作者怎么这么好骗？

　　康泰生物上市前的半年内，公司的股权在个人和机构之间进行了 20 多次倒手。

　　深交所曾经质疑其中是否存在利益输送和国资流失，要求公司说明转让的原因及合理性等，但康泰始终没有详细回答这个问题。

　　高俊芳则用同样的手法，把自己的儿子、老公、小姑子、外甥和侄女全部变成了长生生物的股东。

　　就像 360 安全卫士，安装后，你会发现有各种 360 软件出现在你的电脑里。

　　2017 胡润百富榜中，杜伟民以 73 亿元的身价位列第 559 位，高俊芳家族以 51 亿位列第 820 位。

　　如果不是江苏延申的狂犬疫苗出了问题，韩刚君也该出现在这个名单上的。

　　疫苗之王们都起于草莽，没有人知道他们的钱从哪来的。

　　高俊芳入股长生生物的 4000 多万全部是自筹资金，当时上市公司的公告显示，她的月薪只有 6000 元。高俊芳说自己掏了 200 万，其余的钱一会说是亲友凑的，一会说是和银行贷款。

　　杜伟民和韩刚君之前分别是江西省卫生防疫站和河南开封龙亭区卫生防疫站的普通员工。下海不过四五年时间，成了疫苗行业最重要的资本推手。

　　都是天才。生子当如防疫员。

　　4

　　世界上最大的军火出口国是美俄英法中，联合国安理会的五个常任理事国。

　　中国新闻事件最多的，也是这些疫苗之王们。

国家药品监督管理局发布公告

　　2018 年 7 月 11 日，长生生物内部的一名员工实名举报疫苗生产存在造假。国家药监局马上对长生生物进行飞行检查，发现狂犬病疫苗生产存在记录造假。

　　国家药监局已要求吉林省局收回长春长生的药品 GMP 证书，长春长生主动召回有效期内所有批次的狂犬病疫苗。

　　在对长生生物调查的时候，吉林食药监管局 " 顺手 " 对其两年前的违规行为进行了处罚。

　　2017 年 11 月，食品药品监管总局接到报告，在抽检中发现长生生物一个批次的百白破疫苗效价指标不符合标准规定，接种后可能会影响接种儿童的白喉、破伤风和百日咳的免疫效果。

　　这时 25 万支疫苗已经全部销往山东，打入 25 万多名儿童的身体。

　　8 个月过去，吉林有关部门行动迅速，没收了库存的 186 支疫苗，对长生生物罚款 300 多万。

　　186 支，长生生物的库存真多啊。300 万，处罚力度真大呀。

　　于是很快有了第二次造假。

　　短短三年时间，长生生物狂犬病疫苗的市场占有率，就从不到 4% 上升到 28%，成为中国第二大狂犬病疫苗供应商，正在威胁行业霸主成大生物的市场地位。

　　成大生物疫苗的报价是 149 元，长春长生的报价则是 239 元，而且还要比成大生物多打一针。

　　生物制药行业的朋友说：活了这么久，竟然见到价格更高、针次更多的产品，把价格更低、针次更少的行业老大给压下去。

　　兽爷发现，长生生物 2017 年销售费用为 5.83 亿元，也就是说 25 个销售人员每人的销售费用是 2330 万元，是康泰生物的 4 倍，是成大生物的 47 倍。

　　兽爷就是租了个摊位卖煎饼的。这些数字是什么意思，我是一点都看不懂的。对了，城管来了，我要去搞好下关系去了。

　　1989 年，在默克公司总裁罗伊 · 瓦杰洛斯的主导下，乙肝疫苗生产技术被以极低的价格送给中国人民。他说，预防医学是最好的医学，对付传染性疾病的最好方法是预防它。

　　那时，这位乙肝英雄应该没有想到，传染病可以预防，有些事却无法预防。

　　穷病真的是没法治的？

相关阅读－每日经济新闻：《＜疫苗之王＞火爆朋友圈，牵出隐秘富豪发迹史》－AI财经社：《疫苗之王狂于犬：长生生物5天一字跌停 女老板身家51亿》

自媒体悬赏300万，征集高俊芳、韩刚君与杜伟民疫苗造假、行贿证据  |  长生生物股票5天一字跌停

　　最近这一年，我是在焦虑和迷茫中度过的，大约每隔2、3个星期，就会失眠，这种感觉真的很难受，并且我还知道这种难受是自找的。失眠、难受、迷茫都是基于接下来亿友公益到底要做什么？如何继续规模化地解决乙肝战友的刚需和痛点？

　　即使是今年5月20日，国家卫计委公开国家药品价格谈判结果，乙肝一线药物替诺福韦降价67%。虽然徒步呼吁药物降价，是我们近3年的主要工作目标，但是即使目标实现了药品降价了，也只是让我短暂的兴奋，降价之后我们做什么，如何做？又继续的陷入了此前的焦虑状态。

　　从2007年，我开始关注乙肝歧视问题。经过此前的努力，以及其他伙伴的共同呼吁，2010年推动国家出台消除就业歧视政策。2013年从上海交大研究生毕业，和伙伴们创办亿友公益，推动药物降价，在今年也初步实现了。不管消除制度性的就业歧视，还是药物降价，都是让全国的一亿乙肝战友受益。亿友公益接下来要做的工作，如何像此前那样，能够规模化地让更多乙肝战友受益？

　　药物降价后，也明显感觉到亿友公益其他伙伴们的一些焦虑，我们接下来做什么？我跟亿友团队的伙伴们讲，我们团队虽然不大，但是从工作的成果来讲，现在就像是一个公司已经在证券市场上市了，取得了阶段性的成功（乙肝药物降价的确让上千万的乙肝患者潜在受益），接下来才是对我们真正的考验。

　　开发属于病友自己的APP

对于我，还是其他同事其实早就想到了做app，通过移动互联网技术，做患者交流社区，进而达到慢性病管理的目的。只要有智能手机的乙肝战友，都能受益。但是我们没人会写代码，怎么做？我们没人在计算机公司呆过，怎样做产品设计？我们没有太多的钱，怎么找外包公司开发app？

　　我想，机会总会留给有准备和一直有危机意识的人的。

　　后来，我们找到了一个做app的较简单的方法，成本能接受，能满足我们的基本需求。但是，即使如此，我们还是不懂软件开发技术，不会写代码。上海的一个网友，他自己是互联网创业公司的创始人，他们愿意给我们一些技术的支持。虽然上海的大哥可以帮我们解决部分技术问题，但是域名注册、域名备案、域名解析的工作，还是得亿友团队解决，而这些我们都不会，但是最后我们都做到了！

　　亿友App由亿友公益（雷闯团队）开发，搭建真实乙肝战友交流、互助公益平台。基本常识、治疗知识、医保政策、生儿育女、找对象、附近战友、肝硬化肝癌交流，都能在app搞定。在亿友，多一亿朋友，共同营造我们的网络精神家园。亿友在苹果应用商店、各大安卓应用商店均已上线，可扫描上图的二维码，或者在手机应用商店搜索“亿友”，或者点此打开百度网盘下载（亿友安卓1.2.6版）。如果不想下载，也可以打开这个网页进行体验。注意：如果是iphone 系统升级到10，注册时可能遇到问题。只需要关闭app，再重启就可以顺利注册。

　　找准病友的需求

　　做互联网产品，最强调的是找准用户的刚性，更好的用户体验。而我们团队没有任何互联网产品的经验，只好找人请教。但是后来发现，即使是人家给了建议，回到具体的“亿友”app的产品设计，却又不能照搬建议。最后，我们天天打电话问乙肝社群的志愿者、天天蹲在亿友公益的乙肝微信群中，看大家最感兴趣的，最刚性的需求是什么。

　　最后，才定下来现在亿友app的四个最核心的社区交流模块“我要咨询”、“心情驿站”、“抗战进行时”、“单身汪找幸福”。

　　“知识精选”模块也是花时间最多的，这个功能模块将系统性地介绍乙肝各种知识、医保政策、平等就业法律知识，弥补社区交流模块的知识碎片化的问题。

　　国庆节时我和部分亿友的同事也没有休息，加班加点地按照《中国慢性乙肝防治指南》的框架编撰各种乙肝知识。最开始以为10来天就可以做好，真正做起来才发现工作量之大，超出我们的想象，这个工作持续了两个月，才终于将“知识精选”的内容做好。

　　在纠结中力求完美

　　再说说UI设计部分。最开始，我们自己设计了UI，自我感觉良好，但是和其他的装机量过亿的app一对比，总觉得差距很大。后来干脆就看，哪些app的UI做得好，就先学习这些app。所以亿友app“首页”的UI设计风格有点像支付宝，亿友app的开机画面像“美团”，就连亿友app的主题颜色和“美团”也很像。

　　大家听起来觉得亿友团队“偷工减料”，但是具体实施设计、开发的时候，又继续陷入到纠结中。这种纠结，持续在整个app开发的半年的时间内。比如亿友app的名字在“亿友之家”和“亿友”之间就纠结了3个月。最开始，更多的乙肝战友投票选择的却是“亿友之家”，然后就开始纠结，做了很多讨论，找人咨询，最后才定下“亿友”的名字。“附近的战友”功能要不要放在首页等类似的细节，也纠结在整个开发中。因为做app的产品开发永远没有最好，只有更好。而如何更好，只有不停地思考，不停地努力，不停地纠结。

　　亿友app的logo创意来自乙肝战友伙伴阿超以前的一幅画，里面全是肝胆相照论坛上的活跃战友（版主）的ID。

　　终于等到你上架

　　就这样，6个月的纠结中，亿友app诞生了，诞生前app上架苹果应用商店，也差点让我们绝望，因为老是被苹果App Store拒绝。就在我们准备删掉app的部分小功能，以满足苹果应用商店的上架规则，第二天意外之喜就发生了，居然在App Store上架成功了。

　　这是我自己亲身经历的一次app开发，也是我们团队其他伙伴第一次做app开发。在app开发中，很多伙伴都发现了不一样的自己。平时生活不拘小节的我，发现为了app的一些细小的细节，能让我纠结到茶饭不思，吃饭的时候也会在想。社工专业毕业的绮楠，发现自己能完成app的上架等一系列的工作。另外还有一个伙伴，以前学过一点计算机开发，后来没想到第一次修改代码到服务器发生在这里。

　　我们需要屏幕前的你

　　如果你认可我们的工作，希望能下载亿友app体验下。下载后看到的是冷冰冰的手机屏幕，但是背后却是亿友团队投入大量时间经历，为了更好服务乙肝战友的一颗炽热的心。

　　如果您认可我们的工作，希望能捐款支持我们。亿友app的诞生，其实就像婴儿刚刚落地，如何维护、运营好app就像将婴儿养大成人，才是接下来更大的挑战。

　　如果您是安卓、ios软件开发、设计相关的专业人士，希望能联系我们，将亿友app做得更好。

　　最后，再回答大家的一个疑问，难道我们就真的是不食人间烟火的“圣人”，为何要这般“坚持”地为帮助他人，是不是别有所图。对于我来讲，最开始做乙肝公益，是因为自己是乙肝携带者。到后来，继续做乙肝公益是因为自己的价值观和责任感。到最后，继续坚持做是因为发现这个过程，会让自己快速成长和收获，以及成就感（存在感）。作者：雷闯

　　替诺福韦酯（商品名韦瑞德，专利号为ZL97197460.8，专利到期日为2017年7月）于2013年10月在中国获得批准，用于治疗成人及12岁以上青少年慢性乙型肝炎，是国内外指南都推荐的治疗慢性乙肝的临床一线用药。8年临床数据证明，韦瑞德的疗效和耐受性良好，且未检测到相关耐药。此次降价67%，必将显著提高中国慢性乙肝患者对于一线药物韦瑞德的可及性和可负担性。

　　经过谈判，由英国葛兰素史克公司（GSK）生产的替诺福韦酯的月均药品费用由约1500元降至约490元；浙江贝达药业股份有限公司生产的我国具有完 全自主知识产权的小分子靶向抗癌新药埃克替尼月均药品费用由约12000元降至约5500元；英国阿斯利康制药有限公司生产的吉非替尼的月均药品费用由约 15000元降至约7000元。

　　2）这对于中国的9300万名乙肝病毒携带者而言，是个期盼已久的好消息。很长一段时间以来，很多乙肝患者都为选择何种药物而困惑。目前国内已上市的，用于治疗乙型肝炎的核苷（酸）类药物有5种，分别是拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦酯。前3种是二线药物，均存在低效、高耐药的特点；后2种是一线药物，普遍具有高效、低耐药的特点。在欧洲、美国、日本和韩国等国家和地区的核苷(酸)类药物初治患者中，高效、低耐药核苷（酸）类药物的使用比例达到80%～90%；而在我国，81%的患者仍用低效、高耐药核苷（酸）类药物进行初始治疗。之所以出现这种状况，主要是因为药物价格高昂。

　　3）1999年以来，治疗乙肝的国外药品先后在国内上市，过去托人从国外买药的现象得以缓解。但是，很多乙肝患者却面临买不起药的问题。数据显示，在我国9300万名乙肝病毒携带者中，约有2800万人需要治疗，其中700万代偿期或失代偿期肝硬化患者需要优先治疗。而实际上，仅有100万-350万名患者得到了治疗；在未接受乙肝抗病毒药物治疗的患者中，76.8%是由于治疗乙肝需要面临沉重的经济负担。贫困的家庭吃不起药，经济条件稍好的选择二线药物（治疗效果可能相对有限，效果与治疗成本可能不成正比）。2015年初，世界卫生组织发布的对于中国乙肝负担的相关研究报告（慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南）显示，如果本该接受治疗的慢性乙肝患者未能接受一线药物治疗，其未来5年、10年及15年后，因疾病进展导致的直接医疗费用将分别达到约7.2万元、14.7万元及22.7万元。而如果患者及时接受治疗，上述费用将降至约5万元、10.5万元及16万元。

　　4）对于乙肝患者而言，不仅要及时治疗，而且要选择最合适的药物治疗，这既有利于患者康复，从更长的时间周期看，也可降低治疗成本。一线药物对于乙肝治疗的重要性不言而喻，如今需要解决药品贵这一难题。一线药物价格高昂的原因是多方面的，这类药物由于进口自国外企业，只有国家政策层面做出干预，价格才可能降低；另外，目前乙肝一线药物还未纳入基本药物及国家医保目录，流通环节也提升了药品价格。对于前一个因素，近年来有关部门通过价格谈判来降低药物价格，此次替诺福韦酯等一线药物价格之所以大幅降低，主要即得益于谈判的推动。对于后一个因素，接下来还有比较大的政策空间，近年来，不少人大代表建议将一线乙型肝炎抗病毒药物纳入《国家基本药物目录》，卫计委此前也对此有过积极回应，人大代表建议的初衷显而易见，即要通过国家政策减轻乙肝患者的经济负担。正如业内人士所言，通过谈判来降低一线药物价格，这只是第一步，对于数量庞大的乙肝患者群体而言，接下来医保这类公共政策如何衔接，将决定能否进一步享受政策实惠。民间对乙肝一线药物相关政策调整的呼声一直很高，以往的政策尝试中，无论是地方将乙肝一线药物纳入省级基本药物目录，还是通过谈判降低进口药物价，都是采取政府主导的模式，毫无疑问，接下来的政策拓展仍然要寄希望于政府部门发力。

　　5）乙肝病情一旦延误或治疗不当，易产生耐药性，而且有转化为肝硬化、肝癌的危险。贾继东表示，抗乙肝药物不像抗生素一样可以升级使用，治疗开始就要选择效果最好的药物，否则后期再用好药也效果不佳。《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》推荐一线药物为乙肝患者初治首选药物，替诺福韦酯和恩替卡韦是国际治疗指南和世界卫生组织推荐的一线用药，有高效低耐药的特点，但由于价格较贵（平均每月药物经济负担高达1000-1500元），在我国的使用率低。

　　6）庄辉：当前，我国乙肝抗病毒药物确有巨大的降价空间，例如恩替卡韦进口药物每月费用为1029元，而国产仿制药物每月费用仅为724元；替诺福韦酯进口药物每月费用为1470元，而印度仿制药仅为410元，南非仿制药仅为960元。药品价格降低后，再纳入基本药物目录，患者自负费用可降低60%。同时，当前乙肝抗病毒药物拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦均为医保乙类药物，如果将上述药物从乙类提升至甲类，还可以降低15%的自负费用。

　　7）雷闯：在520的前一天，亿友公益就接到国家卫生计生委官员的电话：“明日中午将在国家卫计委官方网站公布首批国家药品谈判目录名单，乙肝一线药物替诺福韦在列，降价至少50%，你们数次通过徒步去北京等方式呼吁乙肝药物降价，（国家卫计委）有义务提前给你们通报下”。这才是真正的感动中国，感动得我都要哭晕过去了……这会给1亿乙肝携带者省下数以亿计的钱，想想我们一辈子可能都赚不到这么多钱……有点语无伦次了……太激动了！2016年5月20日，一个值得被铭记的日子，感谢国家卫计委！你们听见了千万乙肝患者的心声，也让一群“傻逼”三次徒步而并不徒劳。替诺福韦降价之后，如何更好地加强药品审批、医保等各方面政策的衔接还需政府部门和民间社会力量的共同努力。因此在征集签名感谢国家卫计委的同时，也是希望大家一起参与起来，让降价更快落实，让战友们能在门诊医保报销用药。快来签名吧！

辽宁卫视2016年2月3日《有请主角儿》乙肝斗士雷闯

　　8）亿友公益简介：广州市越秀区益友爱肝公益发展中心（简称亿友公益，登记证号：粤穗越民证字第010607号），是一家关注乙肝问题的公益机构。目前工作侧重在药物可及政策倡导，也开展消除乙肝歧视倡导，肝炎知识公众宣传。亿友公益曾参与并成功推动国家出台入学、就业禁查乙肝规定，推动乙肝携带者从事食品行 业、药品行业、石油、航空等领域相关政策的落实，为一亿乙肝携带者争取平等受教育、就业权利。发起人雷闯曾先后荣获2009 CCTV中国经济年度人物提名奖、2009年中国十大法制人物、2011年南方都市报“责任中国”公益行动奖、2013年健康中国年度风尚人物、获评影响 2014中国公益100人。
愿景：为乙肝群体建立平等、友好的社会环境；患者有其药。
使命：知识普及，消除歧视。呼吁倡导，药物可及。
宗旨：为乙肝群体的权益倡导。
策略：联合多方力量，推动公众、社群参与，提高媒体曝光度，影响公众及政策制定者。
口号：多一亿朋友。

来源：《南方都市报》2016年5月21日社论《解决乙肝“看病贵”难题，需要政府发力》，贾继东2016年5月20日《乙肝药降价有助推动长期规范治疗》，健康报2015年7月16日《别让乙肝一线药物遥不可及》，亿友公益《乙肝药降价67%，征集签名感谢卫计委！》

　　WHO《慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南》为首个针对慢性乙肝患者进行预防、关怀和治疗的世界卫生组织指南。指南建议是按照慢性乙肝患者连续一体关怀体系的结构编写，从初始对疾病分期和治疗指征的评估，开始一线抗病毒治疗，对疾病进展、药物毒性及肝细胞癌发生的监测，到治疗失败时改用二线药物。建议涵盖各年龄段及各种族成人患者。

　　WHO《慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南》建议，应用简单的非侵入性诊断方法评估肝病分期及治疗指征；优先治疗进展期肝病和存在高死亡风险的患者；推荐首选高耐药屏障核苷（酸）类似物替诺福韦和恩替 卡韦（2-11岁儿童使用恩替卡韦）作为一线和二线治疗。指南推荐对肝硬化患者予以终生治疗，同时定期监测疾病进展、药物毒性和肝细胞癌的发生。此外，指南还强调了对特殊人群的管理，包括合并感染艾滋病毒（HIV）、丙肝病毒（HCV）和丁肝病毒（HDV）的患者，儿童和青少年，以及孕妇。

　　WHO《慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南》 强调了世卫组织关于预防乙肝病毒传播的既有建议，特别是通过婴儿乙肝疫苗接种项目来预防围产期和幼儿期乙肝感染的相关建议。指南中的建议为拯救生命、改善 慢性乙肝患者临床结局、减少乙肝发病和传播、减少对患者的歧视，提供了机会，但它们同时也对中低收入国家的政策制定者和项目执行者提出了实际的挑战。指南 中还有一章内容是如何在医疗系统中将核心建议应用于国家项目，强调了在考虑乙肝流行情况、卫生系统服务能力、实验室检测服务、药物及其它用品的供应系统、可用资金情况、伦理和人权等因素的基础上，建立肝炎治疗项目所必需的决策和计划过程。

　　2）2015年10月25日，中国肝炎防治基金会、中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会在北京共同主办了2015版中国慢性乙型和丙型肝炎防治指南新闻发布会，会上同时发布了2015年版中国《慢性乙型肝炎防治指南》和《丙型肝炎防治指南》。

　　中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗而制定，涉及慢性乙型肝炎其它治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识。

　　中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》（第一版）， 并于2010年第一次修订。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行再次修订。

　　中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）旨在帮助临床医生在慢性乙型肝炎诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。

　　3）下载：世界卫生组织《慢性乙型肝炎病毒感染预防、关怀和治疗指南》、中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015 年版）　（RAR压缩包内有两个PDF文档）。

　　大概2009年时转氨酶开始异常（升高到100多U/L），HBVDNA病毒量我记得好象是5次方还是6次方，但身体一直没什么不适或者症状。由于乙肝药物有限，怕耐药，加上这几年经济上比较紧张，所以一直不敢轻易治疗，最近五六年都没去医院检查，也比较少关注乙肝了。

　　前几天去查了两对半、肝功能和B超，发现已经转化成小三阳了，胆红素偏高，胆囊体积增大，脾大。请问骆老，我的乙肝现在处在哪个阶段，是否应该开始抗病毒治疗？脾大是肝细胞受损引起的吗？是否有必要检查HBVDNA、加强CT以及甲胎蛋白以便确诊？

　　1）乙型肝炎五项定量测定（乙肝两对半）（检查费用：62元）

乙肝两对半，E抗原阴性，增高的病毒已变异

HBsAg　乙肝表面抗原　　结果201.010 阳性　单位IU/ml　参考范围0--0.05

HBsAb　乙肝表面抗体　　结果9.931 阴性　单位IU/ml　参考范围0--10

HBeAg　乙肝e抗原　　 　结果0.070 阴性　单位NCU/ml　参考范围0--0.25

HBeAb　乙肝e抗体　　 　结果1.114 ]阴性　单位NCU/ml　参考范围0--3

HBcAb　乙肝核心抗体　　结果49.006 阳性　单位NCU/ml　参考范围0--2

　　2）肝功能十二项（检查费用：72元）

肝功能，胆红素升高，少数肝炎可转氨酶正常

TP　　总蛋白：76.00，　　参考范围60--82，单位g/L

ALB 　 白蛋白：46.70，　　参考范围34--48，单位g/L

GLOB  球蛋白：29.3，  　　参考范围20--30，单位g/L

A/G　   白球比：1.6，　　　参考范围1.1--2.5

TBIL　 总胆红素：26.00↑，   参考范围0--23，单位umol/L

DBIL　直接胆红素：8.10↑，  参考范围0--6.8，单位umol/L

IBIL　  间接胆红素：17.90↑，参考范围2--17，单位umol/L

ALT　  谷丙转氨酶：24，　  参考范围0--40，单位U/L

AST　 谷草转氨酶：28，　  参考范围0--46，单位U/L

ALP　 碱性磷酸酶：88，  　参考范围40--150，单位U/L

GGT　谷氨酰转肽酶：22，  参考范围2--55，单位U/L

PA　　前白蛋白：276，　   参考范围170--420，单位mg/L

ADA　腺苷脱氨酶：15，　   参考范围0--24，单位U/L

　　3）彩色多普勒超声常规检查（肝胆脾胰肾彩超，B超）（检查费用：80元）

彩超（B超），加上权重因素脾大，诊断更可靠

检查所见——

肝脏：轮廓清，大小形态正常，包膜光滑，边缘角锐，肝内回声均等。门静脉主干12mm，肝外胆管4mm

胆囊：轮廓清，大小88*44mm，壁毛糙，囊内回声未见异常。

胰腺：胰头厚13mm，胰体厚9mm，腺内回声均匀。

脾脏：厚度40mm，长径118mm，内部回声均匀，脾静脉内径7.4mm。

肾脏：轮廓清，大小形态正常，包膜光滑，实质回声未见异常，肾盂未见分离。

检查提示——

胆囊体积增大。脾大。

骆抗先老先生的回复1：
脾大，可能有明显肝纤维化，必须确定，不要耽误病情。
1. 慢性乙肝病毒感染必须检查病毒定量。
2. B超常有误差，须做CT平扫确定脾大。
3. 须做肝纤维化扫描。
4. 血常规看有无血小板减少。

　　乙肝咨询2——骆老您好：我已看过《短文》，本人男、32岁、已婚育，个高偏瘦但很少生病。2002年查出乙肝大三阳，肝功一直正常，疑为母婴传播（我两个亲兄弟也是乙肝携带者）。2009年转氨酶升到100多U/L，HBVDNA大概六七次方，但无不适，从未治疗。

　　最近查两对半（HBsAg和HBcAb阳性，其它阴性）；肝功能（总胆红素26，直接胆红素8.1，间接胆红素17.9，其它正常）；B超提示胆囊体积增大，脾大（厚度40mm，长径118mm）；

　　按您的回复加查病毒量（3.42E+004IU/ml）、甲胎蛋白3.2、血常规（血小板PLT为185，红细胞6.04，红细胞平均体积63.1，平均血红蛋白量20.9），CT提示脾脏稍大，本地医院没有“肝纤维化扫描”项目也就没做。

　　您说脾大可能有明显肝纤维化，请问我这种情况是属于肝炎患者还是携带者，是否需要立即开始抗病毒治疗？脾大可以通过抗病毒治疗而变回正常大小吗？

　　4）乙肝DNA定量（HBV-DNA，荧光定量PCR技术）（检查费用：117元）

HBV-DNA，结果3.42E+004↑　单位IU/ml　参考范围<100IU/ml

诊断主要根据病毒定量，国产试剂检查病毒3.42E+04iu/ml=1.98E+05copies/ml，已符合肝炎诊断

　　5）X线计算机体层（CT）平扫（检查费用：280元）

CT检查报告单，加上权重因素脾大，诊断更可靠

　　6）血常规（检查费用：18元）

血常规，血小板数正常

　　7）甲胎蛋白AFP（检查费用：50元）

甲胎蛋白，结果3.2　单位ng/ml　参考范围0--10。甲胎蛋白和B超可用来筛选肝癌

　　8）丙型肝炎抗体测定HCV（检查费用：14元）

顺便还查了一下丙肝抗体

　　上蔡县虽有100多万人口，但貌似没有象广州南方医科大学南方医院、深圳第三人民医院（东湖医院）这类比较专业的乙肝医院，也没有专业点的肝病专家，医托倒是不少。根据以上8项检查结果（总检查费差不多700块了），本地医院一个姓李的中医主任医师兼副院长给我开了两个药方，有西药，也有中药。以前开乙肝博客积累的常识，结合最近在骆抗先博客上的咨询和学习，照牛排仍然“顽固地”认为中药只起到辅助治疗作用，而西药的核心是抗病毒，所以这两张药方最关键的是那盒恩替卡韦分散片。拿到药方后我并未立即拿药，直到看到骆老的回复后，才确定开始乙肝抗病毒治疗。

上蔡县人民医院处方笺1，西药

上蔡县人民医院处方笺2

骆抗先老先生的回复：

E抗原阴性，增高的病毒已变异，少数肝炎可转氨酶正常，诊断主要根据病毒定量。国产试剂检查病毒3.42E+04iu/ml=1.98E+05copies/ml，已符合肝炎诊断，加上权重因素脾大，诊断更可靠。

应该开始抗病毒治疗，建议长期用国产恩替卡韦。血小板数正常，治疗后脾大能缩小的不多，但对健康无影响。

国产恩替卡韦分散片，146.95元/7片/盒，江苏正大天晴润众

恩替卡韦分散片说明书

恩替卡韦分散片说明书

正大天晴的恩替卡韦分散片，医院价格为146.95元/盒，同心医药零售部价格为123元/盒

2016年5月22日更新：经过9个半月的抗病毒治疗，到医院检测两对半、肝功能、B超、HBVDNA，结果如下——

2016年5月22日，乙肝两对半，每次查两对半都怀着侥幸心理，但HBsAg依然是阳性，第二项也转阳了

2016年5月22日，肝功能，胆红素仍然略高，医生说睡眠不好也会影响胆红素

2016年5月22日，B超，胆囊体积增大，胆囊壁隆起样病变，不知检测准不准，更不知道什么原因引起的

2016年5月22日，HBVDNA，已经低于100IU/ml

  2016年5月22日，处方笺：肌苷片，葡醛内酯片，多酶片，消炎利胆片，这些药估计没什么用

2016年5月22日，福瑞复方鳖甲软肝片要68元一盒（48片只能吃4天，6个月/疗程），其它药很便宜

2020年5月26日更新：转眼间，服用润众恩替卡韦分散片抗病毒治疗将近五年。药不能停，之前屯的货快吃完了，和其它4+7地区一样，3月份之后，西安交通大学第一附属医院的智慧好医院已经没有润众恩替卡韦。据赵医生说“今年润众没有中标（集采），已经退出全国4+7药品目录，恢复原价在药店销售。现在医院供应新的恩替卡韦品牌是恩甘定胶囊，28粒一盒，7.69元，与润众一样都是国家推荐的正规药品，放心使用恩甘定”。基于对“药物一致性评价”的信任，遂换之。