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乙肝病毒携带者雷闯:恳请全国两会代表,关注乙肝药物价格高

尊敬的x老师:

  您好,我叫雷闯,是一名乙肝病毒携带者。写此信的目的,是希望您能关注乙肝问题,在两会递交乙肝药物降价和消除对飞行学员的歧视(建议信具体见后文)。

  去年4月,我从上海交通大学硕士研究生毕业,并未从事本专业的工作,而是继续做公益,为我自己以及中国近1亿的乙肝携带者发声。其实我从2007就开始走上了为自己、为乙肝群体呐喊的道路。起因是2007年哥哥大学毕业时遭受乙肝歧视,当时我本科大二。在课余时间,我做了很多呼吁消除乙肝歧视的事情。比如写信给1983所高校校长,呼吁消除教育领域的乙肝歧视;2009年,我以身试法成功办得全国第一张从事食品行业的健康证,自此中国近1亿的乙肝携带者可以从事食品行业。终于在2010年,国家出台规定,全面取消入学、就业中的乙肝体检,自此乙肝携带者在制度上终于有了平等入学、就业的机会。

  之前,社会更多关注的是乙肝携带者的就业问题,但是作为一个疾病,看病用药才是问题根本。目前,国内需要用药的乙肝患者2000万,每月药费几百元到1000元不等,且需持续用药数年。这无疑对乙肝群体是一个沉重的经济负担,也会直接影响到我们的生活质量。但遗憾的是乙肝抗病毒药物并未纳入《国家基本药物目录》。对于纳入基本药物目录的药品,将进行统一招标,且医院只能零差率(不加价)出售,这将促使药物价格降低。降价是由于缩减药物的流通环节,政府并不需额外的财政投入。

乙肝携带者雷闯:恳请全国两会代表,关注乙肝药物价格高

益行去北京

  毕业后,我做了一件疯狂的事情。从上海徒步去北京,走过1500多公里,目的是为了向国家卫生部门递交建议信,呼吁将乙肝药物纳入《国家基本药物目录》。欣喜的是,江西省已将乙肝抗病毒药物“恩替卡韦”纳入省基本药物目录,浙江省卫生厅也已决定将主流乙肝抗病毒药物纳入浙江省基本药物增补目录。

  因此,建议国家卫生和计划生育委员会,将乙肝抗病毒药物纳入《国家基本药物目录》。也希望您关注乙肝学生在报考飞行学习时,将被检测乙肝项目的问题。

  我关注乙肝问题,不仅仅是我自己是一名乙肝病毒携带者,更是希望每个公民都尽自己的力量,让社会真正变得和谐、美好。我以一个公民的名义,准备了这份建议信,希望您能递交到两会。

  特别提示:《基本药物目录》和《医保目录》是两个不同的医疗政策。拥有医保的公民在就医买药的时候,可以报销部分医疗费用;而药品纳入《基本药物目录》则是减少药品的流通环节,进而药品降价,一旦药品降价,不管患者是否拥有医保,都可以花更少的钱买到药

  若您对该建议感兴趣,可以随时和我联系。我也可以将建议信的电子版,发到您的邮箱。我的手机:15216714445,邮箱:leichuangchina@163.com。如果我能代表中国的一亿乙肝病毒携带者,想对您说一声“谢谢”!

乙肝携带者雷闯:恳请全国两会代表,关注乙肝药物价格高

乙肝病毒携带者:雷闯

附:关于将乙型肝炎抗病毒药物纳入《国家基本药物目录》,减轻乙肝患者用药经济负担的建议

案由

一、中国需用药的乙肝患者达2000万

中国的慢性乙肝感染者数量为9600多万,其中需用药的慢性乙型肝炎患者约2000万。虽然慢性乙肝携带者并不需要治疗,但是若出现肝功能异常(转氨酶持续或反复升高),或肝组织学检查有肝炎病变,慢性乙肝携带者则变成慢性乙肝患者,需口服核苷(酸)类药物或注射干扰素进行抗病毒治疗,从而改善生活质量和延长存活时间(据《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》),否则病情将有逐渐恶化的可能。

  二、乙肝药品价格高,用药时间长,导致乙肝患者经济负担沉重

  1、用药时间长达数年

  核苷(酸)类药物国内上市的有4种,拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。除替比夫定仅由一家公司生产外,其他三种药物均有多家公司生产。对于干扰素治疗,我国已批准普通干扰素α(2a、2b和1b)和长效聚乙二醇干扰素α(2a和2b)用于治疗慢性乙型肝炎,并有多家公司生产。同时干扰素还是治疗慢性丙型肝炎的有效药物(《慢性丙型肝炎抗病毒治疗专家共识》,中华实验和临床感染病杂志,2009年第3卷第3期),值得注意的是中国有3800万慢性丙型肝炎感染者。

  不管乙肝患者口服核苷(酸)类药物还是注射干扰素,都需要长期用药。若采用核苷(酸)类药物治疗,需每日服用,疗程不短于两年。若采用干扰素治疗,普通α-干扰素需每周3次或隔日皮下注射给药,一般疗程为6个月。长效干扰素IFNα-2a或2b需每周注射,疗程1年(根据《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》)。

  2、药品价格高

  为了限制部分药物的最高售价,国家发展改革委发布了《关于调整部分抗微生物类和循环系统类药品最高零售价格的通知》(发改价格[2011]440号)、《关于调整呼吸解热镇痛和专科特殊用药等药品价格及有关问题的通知》(发改价格{2012}4134号)。然而,医疗机构通常以药品的最高限价或接近最高限价出售,部分药店甚至违反价格法,以高于最高限价的价格出售(《三药店高价售药 成都一小伙举报获退款》,成都商报,2013年4月11日)。根据发改委的最高限价文件,乙肝患者每月的用药负担如下:

乙肝患者每月用药负担(以30天计) 

 药物通用名

原研药/

仿制药/

恩替卡韦

1029

724

替比夫定

669

发改委未发文限价

阿德福韦酯

544

324

拉米夫定

444

发改委未发文限价

长效干扰素

4000

 说明:原研药指国外药厂研发、生产的药品;药品专利过期后,国内药企也可生产,称为仿制药

  三、多种基本药物制度设计(以省为单位招标,零差率出售,“双信封”招标制度促进各药企的竞争)将促使药物价格降低,但乙肝抗病毒药物未被纳入《国家基本药物目录》

  根据《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》(国办发〔2010〕56号),“基本药物(包括各省区市增补品种,下同)实行以省(区、市)为单位集中采购、统一配送”,“一次完成采购全过程,最大限度地降低采购成本”,医疗机构在销售基本药物时,零差率出售。众所周知,药品流通环节过多,是导致药品价格虚高的主要原因。而基本药物制度的设计,将极大地较少流通环节,达到药品降价的目的。

  同时,各省须采用“双信封”的招标制度,将促进各药企的充分竞争。在保证药品质量的同时,尽可能地降低药品价格。而目前恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦酯均已实现国产,并有多家企业生产。以恩替卡韦为例,国内生产恩替卡韦的药企至少有7家,包括原研药药企百时美施贵宝公司,6家仿制药药企:苏州东瑞制药有限公司、福建广生堂药业股份有限公司、正大天晴、江西青峰药业有限公司、四川海思科制药有限公司、海南中和药业有限公司。

  前卫生部部长陈竺曾表示,基本药物不等于便宜药、廉价药,而是针对多发病常见病,疗效确切、质量可靠、数量充足、价格合理、人民群众能公平享有的首选药物(《治疗糖尿病和抗肿瘤药物将可能进入基本药物目录》,新华社昆明2009年2月19日电)。国内需要用药的乙肝患者2000万,每月药费几百元到1000元不等,且需持续用药数年,因此将乙肝药物纳入基本药物目录,是符合基本药物制度“适应基本医疗卫生需求”和“公平获得”原则的。

  但遗憾的是没有任何一种乙肝抗病毒药物被纳入《国家基本药物目录(2012年版)》(2013年年初由国家卫生和计划生育委员会发布)。长期关注乙肝问题的蔡皓东医生曾发表博文《悲哀,乙肝大国的国家基本用药中竟无药可治!》,蔡医生讲到,“可治疗乙肝的有效药物不是国家基本药物,新医改的阳光能照到乙肝患者身上几分?” 作为对比,用于治疗高血压、糖尿病需长期用药的常见疾病的药物,已被纳入国家基本药物目录。对于艾滋病,国家更是出台“四免一关怀”政策,对艾滋病人进行免费治疗。

  四、江西、重庆、湖南等多省已将乙肝抗病毒药物纳入省基本药物目录

各省乙肝药物纳入省基本药物情况汇总 

省份

 纳入药物

出处

江西

恩替卡韦

《江西省基本药物增补目录》(2013年版)

重庆

阿德福韦酯、拉米夫定和α-干扰素

国家基本药物重庆市补充药物目录》(2013年版)(渝卫〔2013〕107号)

湖南

拉米夫定

国家基本药物湖南省增补品种目录(2011年版基层部分)》(湘卫药政发〔2011〕4号)

浙江

具体药品名称暂未公开

浙江省卫生厅也表示,会将乙型肝炎“主流抗病毒药物进入浙江省基本药物增补目录。”(据《浙江省卫生厅依申请公开政府信息告知书(2014〔001〕号)》

安徽 恩替卡韦、拉米夫定和阿德福韦酯 根据2014年2月20日发布的《关于印发安徽省公立医疗机构基本用药目录(2014年版)的通知》,遗憾的是这些药都还是乙类医保药,需要自付一定比例

  建议

  建议国家卫生和计划生育委员会,参考江西、浙江等省卫生部门的做法,立即将用于乙型肝炎抗病毒治疗药物的一种或多种,纳入《国家基本药物目录》

  《国家基本药物目录管理办法(暂行)》第九条的规定,国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上,实行动态管理,原则上3年调整一次。必要时,经国家基本药物工作委员会审核同意,可适时组织调整。

  乙肝抗病毒药物纳入基本药物目录后,将减轻乙肝患者的用药负担,让乙肝患者在病程早期就用得起药。相反,高药价必然导致众多乙肝患者在病程早期,想用药但用不起药。作为慢性病的乙型肝炎需要长期用药,控制病情。乙肝患者待病情恶化(如肝硬化、肝癌)后,再进行治疗,消耗的社会资源将更多。所以,乙肝抗病毒药物纳入基本药物目录不仅功在当下,更是利在千秋。从长远考虑,更加节省社会资源。

  近年来政府在维护乙肝病毒携带者平等入学、就业权利方面,做了很多努力,出台了众多拒绝乙肝歧视的政策。消除对乙肝携带者的歧视固然重要,但是乙肝作为常见慢性疾病,政府也应给与充分重视。

建议人:雷闯
2014年2月28日



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