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乙肝治疗的起点、拐点和终点

贾继东

  贾继东,教授、主任医师、博士生导师,首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任、北京市消化疾病中心副主任,现任中华医学会肝病学分会主任委员。

  谈到乙肝抗病毒治疗,贾继东说,要把握好“三点”,即“起点”、“拐点”和“终点”。

  1、起点:就是掌握好乙肝治疗适应症。目前认为,如果DNA复制活跃,同时转氨酶升高两倍以上,就要开始抗病毒。如果转氨酶在1-2倍之间,要根据肝脏病理变化、年龄是否大于40岁、是否有肝癌的家族史,决定是否治疗。如果是肝硬化的病人,只要病毒复制活跃,就应开始治疗。

  2、拐点:主要针对的是病人常用药——核苷类似物,过去得用完整个疗程再说;现在则是用到3个月至半年,如果对病毒的抑制效果较差,就应该考虑加药或换药。“过去治疗就好比要等秋后算账,现在夏天就能看出庄稼的长势,可以及时调整了。”

  3、终点:则是何时停药的问题。使用干扰素的患者,疗程是半年至1年,总的来说,疗程相对固定,但疗程越长,疗效越好。对用核苷类似物的患者,情况较为复杂:e抗原阳性者,应在转阴后继续用药半年至1年;e抗原阴性者,转氨酶恢复正常、DNA转阴后要再继续用药1年以上。

  “抗病毒的过程很漫长,其直接目标是抑制病毒,改善肝功能;长期目标则是减少肝硬化、肝癌发生率,提高存活率。”贾继东最后强调,直到现在,免疫疗法、治疗性疫苗等还没在任何国家得到疗效证实。千万不要听信“打一针就转阴”的宣传,以免上当。

来源:《生命时报》第16版(2007年10月9日 作者:张彤 http://paper.people.com.cn/smsb/html/2007-10/09/content_23648158.htm)



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