目前被国内外专家公认的疗效确切的乙肝抗病毒药物只有α干扰素和拉米夫定。评价乙肝抗病毒药物的标准首先是有效（能抑制和杀灭乙肝病毒），其次是副作用小，病人可以长期应用。然而，符合上述条件的药物还不多，所以，从医生到病人都要珍惜现有的乙肝抗病毒药物。慢性乙肝是个非常复杂的疾病，即使应用了乙肝抗病毒药物，治疗也可能失败，主要原因有如下几条。
1、适应症不妥。
不管干扰素还是拉米夫定，都有严格的适应症，不是所有感染乙肝病毒的人都能应用。这两种药共同的适应症是慢性乙肝病人，转氨酶升高到正常值上限的2－10倍，肝脏炎症反应明显者。这时病人正处于“免疫清除期”，即体内的免疫功能启动，对乙肝病毒发起围剿和清除，此时应用抗病毒药助一臂之力，效果显著。而在“免疫耐受期”，转氨酶正常或稍微超过正常值，肝脏炎症轻或无（例如乙肝病毒携带者），体内免疫功能对乙肝病毒“熟视无睹”，这时应用任何抗病毒药也是枉然，对此，干扰素、拉米夫定的效果极为有限。
如果适应症选择准确，疗效会明显提高。选择不当，滥“干扰”、“滥抗毒”，不但不能收到满意疗效，还会挫伤病人的治疗信心，或对抗病毒治疗产生抵触情绪，并制造“抗病毒无效论”，影响乙肝病人正常用药。
2、抗乙肝病毒药物有局限性
慢性乙肝并非用上干扰素或拉米夫定就万事大吉了，更不是用药后一定会康复。其实，抗乙肝病毒药都有其局限性，目前所有抗病毒药都对乙肝病毒复制 的原始模板（cccDNA）无效，一旦停药，乙肝病毒就很快以cccDNA为模板继续复制，结果大量新生乙肝病毒又猖獗起来，造成肝病复发。医学家们指出，如坚持长期用药，最大限度地压制体内病毒的复制，再加上自身的免疫功能参与，方可最终将病毒清除，患者才有可能康复。
慢性乙肝病人的用药，必需消除速战速决、一蹴而就的观念，要有长期用药的准备。“速效论”是假话，不能相信。
乙肝抗病毒药物的另一个局限性是，病人对其“应答率”不是100％（应答指病人用药后HBeAg转阴，抗-HBe转阳，HBVDNA转阴，转氨酶正常）。干扰素治疗慢性乙肝的“应答率”在40％左右，而远期应答率仅为30％左右。拉米夫定治疗慢性乙肝时，用药1年，HBeAg转阴率不到20％，发生抗-HBe转阳者仅15％左右。尽管HBVDNA转阴率高达96％～100％，但HBeAg不转阴或抗-HBe不转阳，就易于复发。因此，我们既要看到抗病毒药的有效性，也要了解其局限性，正确认识这些药物，不能因其“局限性”而弃之不用，也不能因其“有效”而盲目乐观。
3、药物的毒副作用。
“是药三分毒”，乙肝抗病毒药物也有毒副作用，这又往往因人而异。应用干扰素除可引起流感样症候群之外，还可引起白细胞、血小板减少，也有脱发、抑郁等情况发生，有时因为毒副作用使治疗受挫。拉米夫定有时可引起胃肠道反应。
4、乙肝病毒变异。
慢性乙肝是个复杂多变的疾病，在抗病毒药物作用和人体免疫压力下，病毒常常发生变异，这可导致治疗失败。治疗过程中、患者病情也经常波动，出现反复，这不一定归咎于抗病毒药物的应用。另外，慢性乙肝病人的免疫功能失调，在乙肝治疗中可发生“混合感染”，如乙肝+丙肝，乙肝+丁肝，乙肝+甲肝，乙肝+脂肪肝等。有时又因滥用药、饮酒等，使病情复杂，治疗更困难，这都不是抗病毒药物的过错。分析和找到失败原因再采取措施，仍然会取得疗效。
在应用乙肝抗病毒药物过程中，要细致观察，多方分析。乙肝抗病毒药物不是“万能灵药”，其他药物如抗肝纤维化、调节免疫功能方面的辅助用药也是非常必要的。治疗乙肝失败，不能否定抗病毒药物，大家也不可苛求抗病毒药。乙肝治疗学发展至今，最大的进步是确立了抗病毒为主的综合治疗战略，如果不去抗病毒，就要走回头路，千百万乙肝病人将无所适从。
当然，对抗病毒药的不足，科学家早已察觉，现在正深入研究和开发更有效的抗病毒药，应当说前景是乐观的。
出处：《健康报》（2003年7月24日 作者：王振坤）
来源：肝胆相照论坛－《战胜乙肝》－《肝病专家专题论述（5）》（http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=421242）
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