附表  肝纤维化程度分级 

分级	纤维化程度
S0	无
S1	汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化
S2	汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留
S3	纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化
S4	早期肝硬化

　　正常肝脏在显微镜下像一片树叶，一个个肝细胞整齐地排列在一起，被一些像叶脉一样的膜分割成许许多多的肝小叶。那些分割肝小叶的“叶脉”中含有血管和小胆管。人类的肝脏中，大约有150万个肝小叶。

　　肝炎的病理改变是坏死→炎症→再生的过程。肝细胞坏死后，免疫系统就会派“兵”（血液里的白细胞www.ZhaoNiuPai.com/hbv/）到肝脏发炎的地方去，把那些坏死的细胞碎片清除掉，然后新的肝细胞再生。新肝细胞再生的同时，肝脏也会长出一些纤维组织帮助新生肝细胞修补以前坏死的部位，这些纤维组织一般都长在肝小叶的周围，使我们在显微镜下看到的肝细胞“叶脉”比正常明显增粗。如果这些纤维长多了，一些肝细胞被纤维组织包裹成一个一个的假小叶，小叶间的血管、胆管受到压迫，门静脉压力增高，就形成了肝硬化。肝脏在炎症的刺激下，纤维组织逐渐增多的过程就是肝脏纤维化。肝脏病理的纤维化程度在1～3级时都不是肝硬化，只有发展到S4，才是早期肝硬化。

　　另外，肝纤维化对我们人体并不完全是有害的，对肝纤维化也要一分为二。例如我们的皮肤受了伤，伤好后就会留下一个疤痕，这个疤痕就是纤维组织。肝脏也是一样。肝功能异常就是肝细胞损害，在恢复后肝脏中就会留下“疤痕”。肝纤维化实际上是肝脏炎症恢复的一个过程。没有肝纤维化，肝脏坏死的部位就得不到修复。但是，如果肝脏炎症不断发生，这些“疤痕”组织就会越来越多，严重了，就形成肝硬化。肝硬化形成后就会发生脾肿大和门静脉高压。

来源：蔡晧东医生博客

　　不少人由于不知道乙肝症状有哪些，往往把什么不舒服都算在乙肝的头上。有的人主诉很多，但是医生检查后却正常；有的人则过于大意，直到出现了腹水、消化道出血才看病，延误诊治时问。知道乙肝的常见症状和体征，就可以了解自己病情的轻重和变化，也可以减轻一些不必要的心理负担。

　　在医学上将患者感觉到的异常称为症状，如恶心、肝区疼痛等；将医生看得见、摸得着的称为体征，如肝脏肿大、腹水等。症状和体征统称临床表现。跟许多疾病一样，乙肝的临床表现相差很太。根据临床表现的不同，感染乙肝病毒后常分为以下几种类型。

　　1、急性乙肝：病程在半年内称急性乙肝，一般起病较急，有轻重不等的症状，多数人表面抗原多在半年内消失，少数可变成慢性乙肝。

　　2、慢性乙肝：病程超过半年称慢性乙肝，可有轻重不同的症状，迁延不愈，反复发作。如果没有乙肝病史，也没有近期的化验结果，首次发病有时很难判断是急性乙肝还是慢性乙肝。

　　3、重型乙肝：病情发展迅猛，症状很重，如不积极抢救，可危及生命。

　　4、乙肝病毒携带者：如果没有症状和体征，肝功能正常，仅仅是表面抗原阳性，不论是“大三阳”或是“小三阳”，也不论HBV DNA阳性或阴性，均称乙肝病毒携带者。它占乙肝感染者中的大多数。值得注意的是，有的人虽然没有症状，甚至肝功能也正常，但是肝脏存在慢性炎症，如果不治疗，最终可以发展为肝硬化，这些人其实不是真正的携带者。因此，如果没有肝组织学检查的证据，要进行长期的、动态的观察，才能作出准确的诊断。

　　除了乙肝病毒携带者外，其他各型乙肝均有轻重不同的症状和体征，归纳起来，包括以下几个方面。

　　1、消化道症状：肝脏是重要的消化器官，肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。肝炎时，胆汁分泌减少，影响食物的消化和吸收。肝脏的炎症还可能引起肝窦的血流障碍，导致胃肠道的充血水肿，影响食物的消化和吸收。因此，乙肝常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。

　　2、肝区疼痛：肝脏内部缺乏痛觉神经，乙肝一般没有剧烈的疼痛。但肝的表面有一层很薄的膜，称肝包膜，肝包膜上有痛觉神经分布，当肝脏发炎肿大时，肝包膜紧张，痛觉神经受刺激，因而部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛。如果疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。

　　3、黄疸：肝脏是胆红素代谢的中枢，病情较重时，由于胆红索的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当血中胆红素浓度增高以后，胆红素从尿液排出，使尿液颜色变深，它是黄疸最早的表现。但是天热出汗饮水不足、一些药物等也可引起尿液颜色的改变，应注意区别。当血液中胆红素浓度继续增加。可引起眼睛、皮肤黄疸。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤。刺激末梢神经，引起皮肤瘙痒。

　　4、肝脾肿大：由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，乙肝常有肝脏肿大。如果慢性炎症长期不愈，反复发作，肝内纤维结缔组织增生，肝脏质地变硬。晚期由于大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏多无明显肿大，以后可因脾脏网状内皮系统增生，以及门静脉高压。脾脏淤血，引起脾脏肿大。持续性进行性脾脏肿大提示肝硬化。

　　5、肝外表现：不少慢性肝炎特别是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容，这可能是由于内分泌失调，皮肤色素沉着．或者是由于持续或反复黄疸，胆绿素在皮肤沉着所致。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的毛细血管称蜘蛛痣，直径数毫米至数厘米，压之退色，常见于面部、颈部、前胸和手背。蜘蛛痣偶尔也可分布于全身。男性可出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛，甚至可误诊为乳腺癌，施行乳腺切除术；女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。这些可能与肝功能减退，雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。

　　6、全身症状：乙肝患者常感到体力不支，容易疲劳，打不起精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化吸收障碍，营养物质摄人不足。另一方面是由于炎症，消耗增加，已摄人的物质因肝功能受损，不能充分代谢，满足机体的需要。第三个方面可能是乙肝引起的精神和心理上的压力，影响休息和睡眠，失眠、多梦等都可能与此有关。

　　乙肝症状的轻重与患者病情的轻重有一定关系，但并不完全平行，这是由于每个人的感觉的敏感性相差很大。另一方面，症状除了与躯体因素有关外，还受精神因素的影响。如果没有把握，还是找有经验的医生看病，以免延误治疗。

来源：互联网

　　HBV DNA的意义：主要是定性和定量。

　　定性，即确定是阴性还是阳性。HBV DNA的正常值为阴性，即HBV DNA<1x10的3次方拷贝/ml 。定性测得的阳性通常说明病毒容易传染给他人，阴性说明不容易传给他人。对于乙肝大三阳来说，由于乙肝病毒E抗原（HBeAg）是阳性，所以HBV DNA也是阳性的，表示HBV DNA>1x10的3次方拷贝/ml ，这时体内的乙肝病毒复制活跃。

　　需要指出的是，HBV DNA阳性的乙肝携带者未必需要治疗，还要结合转氨酶（ALT）水平。一般来说，只有当转氨酶大于正常值的2倍时，才应考虑治疗。

　　定量，即检测乙肝病毒在血液中的含量。定量检测结果主要是对抗病毒治疗提供检测和疗效参考。由于结果是数字的，而不是“高/低”、“阴/阳”、“正常/不正常”，所以看起来比较麻烦。确定正常值指标一定要知道所做实验的参考范围。参考范围因检测仪器、方法、试剂的不同而有差异。

　　荧光定量PCR法，是最常用的检测HBV DNA的方法，能反映血液中乙肝病毒DNA存在的多少，HBV DNA检测报告单上的单位通常为“ A x 10ⁿ Copies/ml（拷贝/摩尔）”，表示每毫升的血清中病毒基因组的个数，该数据越大，表明病毒在人体内的复制越活跃。例如“HBV DNA=5.1×10³ Copies/ml”代表每毫升血清中有5100个乙肝病毒。判断血清中病毒含量主要看上式中的“10ⁿ” ， n越大，表示含量越高。在抗病毒治疗过程中， n变小说明病毒的复制得到控制，治疗有效。通常，如果病毒含量下降至n<3 ，说明病毒基本得到控制。

　　举个例子，HBV DNA检测结果为1.39E+03，表示HBV DNA检测结果为1.39 x 10³ Copies/ml 。另外，有些医院提供的检测结果是以“ IU/ml ”为单位的，表示“国际单位/摩尔”。

　　需要指出的是，HBV DNA值的多少和肝损伤的程度没有直接的关系。乙肝大三阳携带者的HBV DNA一般都比较高，但肝损伤未必就严重，因为乙肝病毒本身并不直接伤害肝细胞。

（卫生部2006年9月2日）

　　二、乙肝通过血液、母婴和性接触三种途径传播。日常生活和工作接触不会传播乙肝病毒。

七、乙肝病毒携带者在工作和生活能力上同健康人没有区别。由于乙肝传播途径的特殊性，乙肝病毒携带者在生活、工作、学习和社会活动中不对周围人群和环境构成威胁，可以正常学习、就业和生活。

中华人民共和国传染病防治法

（1989年2月21日全国人大常委会通过，2004年8月28日修订）

第十二条 疾病预防控制机构、医疗机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息、资料。

第十六条  国家和社会应当关心、帮助传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人，使其得到及时救治。任何单位和个人不得歧视传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人。　　

病毒性肝炎防治方案

（中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订 2000年9月）

1．6 HbsAg携带者的管理
    HBsAg携带者是指HBsAg阳性，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。对这类携带者不应按现症肝炎病人处理，除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外，可照常工作和学习，但要加强随访；HBsAg携带者要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生，牙刷、剃须刀及盟洗用具等应与健康人分开。

《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准

（试行）

卫生部 1990年8月4日

病毒性肝炎

一、疑似病例：
1.最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者。
2.血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。

二、确诊病例：
(二)乙型肝炎(HB)：
1.半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。
2.血清ALT升高
3.血清HBsAg阳性伴抗-HBcIgM阳性(≥1∶1000)或HBV-DNA阳性。
临床诊断：疑似病例加(1)、(2)两项。
实验确诊：疑似病例加(3)。

乙肝表面抗原携带者管理指南（草案）

（1997年10月第一届中国消化系疾病学术周 中华医学会肝病学分会 拟定）

一、关于乙肝表面抗原携带及其形成原因等方面的基本知识

　　HBsAg携带者是指肝功能正常，无任何临床症状，往往在体检或献血过程中发现HBsAg阳性，肝脏B超未见异常者，这些人不是乙肝病人。

三、关于如何正确或恰当对待HBsAg携带者的入托、入学、就业、婚育等实际问题　

　HBsAg携带者与乙肝病人不同，他们不是病人，没有肝炎的临床症状和体征，各项肝功能化验正常。乙肝病毒主要是通过血液传播、母婴传播和性传播，不是通过正常消化道和呼吸道传播，因此HBsAg携带者在日常工作、学习和社会活动中一般来讲不会对周围人群构成直接威胁。根据全国《病毒性肝炎防治方案》规定，HBsAg携带者除不能献血（含组织、器官）及从事接触直接入口的食品、餐具和保育员工作外，可以照常工作和学习，但要加强医学观察和随访，现就有关问题提出以下意见。

　（一）关于就业问题：HBsAg携带者不能从事接触直接入口的食品、餐具的餐饮业，不能担任托幼机构保育员。最好不担任手术治疗科室的医务人员和特殊兵种人员。除此以外的其他工作均可正常就业，各部门、工矿企（事）业、工农商学兵各业、各类公司都不应拒绝接收这些人员工作，更不能因为查出HBsAg阳性而令其下岗或解雇。在工作场所不敢同室工作、不敢同坐一桌、不愿同看一份报纸、文件，不敢交谈甚至疏远、歧视、恐慌都是对HBsAg携带者缺乏认识而造成的不必要的甚至影响事业发达的偏激情绪和行为。我们希望全社会对HBsAg携带者参与工作的权利要多一份理解、多一份关心。

慢性乙型肝炎防治指南

中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 联合制订
2005 年12 月2 日

二、流行病学
    HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。围生 (产) 期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液传播 (Ⅰ)。经皮肤粘膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术[1, 10] (Ⅱ-2)，以及静脉内滥用毒品等 (Ⅰ)。其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播 (Ⅲ)。与HBV 阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV 的危险性明显增高(Ⅰ)。
    由于对献血员实施严格的HBsAg 筛查，经输血或血液制品引起的HBV 感染已较少发生。
    日常工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播未被证实[27]。
五、临床诊断
    有乙型肝炎或HBsAg 阳性史超过6 个月，现HBsAg 和 (或) HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为慢性HBV 感染。根据HBV 感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV 感染分为：
    (一) 慢性乙型肝炎
    1．HBeAg 阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBV DNA 和HBeAg 阳性，抗-HBe 阴性，血清ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
    2．HBeAg 阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg 和HBV DNA 阳性，HBeAg 持续阴性，抗-HBe 阳性或阴性，血清ALT 持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

(二) 乙型肝炎肝硬化
……

 (三) 携带者

　　转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。

　　通常，体检中主要检查的转氨酶有丙氨酸转氨酶（ALT，俗称谷丙转氨酶）和天门冬氨酸转氨酶（AST，俗称谷草转氨酶），其中尤以前者（ALT）最为常用。1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍。因此，ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。

　　一般来说，转氨酶水平在0-40之间是正常的，当然各个医院的参考值可能有些差异。如果超出正常范围，医生会建议再查一次，排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成的误差。如果转氨酶水平还高，多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。

　　对于乙肝携带者和乙肝患者来说，不能简单地以ALT升高的程度来判断病情。因为对于重型肝炎，可能由于存活的肝细胞比较少，释放到血液中的转氨酶很少，ALT反而随病情的恶化而降低。

　　ALT的升高只表示肝脏可能受到了损害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起转氨酶增高。人体内许多组织都含有转氨酶，心肌炎和心肌梗死都可能使AST升高；如果有胆结石等胆道梗阻性疾病，可能因为淤胆而使血中转氨酶水平升高；对于一些看起来没什么大病的人来说，还有可能因为长期酗酒导致酒精肝，或饮食结构不合理导致脂肪肝，造成转氨酶高。

　　对于健康人来说，转氨酶水平在正常范围内升高或降低，并不意味着肝脏出了问题，因为转氨酶非常敏感，健康人在一天之内的不同时间检查，转氨酶水平都有可能产生波动。

　　另外，健康人的转氨酶水平也有可能暂时超出正常范围。剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使转氨酶暂时偏高。如果在检查转氨酶前一晚加班工作，没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油炸的东西，检查结果可能就会超出正常范围。一个人刚刚在操场上跑了几圈，就立刻检查他的转氨酶水平，结果也可能会高出正常范围。 如果是由于这些情况导致转氨酶升高，只要好好休息，过一段时间后再做检查，就会发现转氨酶水平恢复正常了。

　　还有一种会造成转氨酶升高的情况是生病时吃了会损伤肝脏的药物，比如红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有半夏、槟榔、青黛等中药。在停用这些药物后，转氨酶水平会很快恢复正常。

　　总之，影响转氨酶的因素有很多，如果发现自己转氨酶高了，不要过于紧张。

　　相关阅读：《转氨酶不等于肝功能》，《转氨酶升高是否需要治疗？》

来源：北京大学第一医院（作者：感染疾病科主任医师、教授 王勤环）

　　10月1日。

　　首先办住院手续，交3000元押金，然后由护士领至病房并与主治医生见面。接下来开了一长串的化验单子，其中首先是打止血针（0.15元一针，要打3天）。其他还有什么肝功能、乙肝三系、心电图、X片、甲乙丙丁庚戌各型类型测定（还有更多看不明白的，貌似能做的全都做了）。打完针在病床上休息了半个小时，就可以回家了。

　　第一天的费用：1077.93元 。

　　10月2日。

　　早上10点到医院打了第二针，打完就走人了，原来第一天的半个小时是为了确定是否会过敏。回家去超市买好了干粮。

　　第二天的费用：39.75元。

　　10月3日。

　　手术过程。早上8.30空腹到医院，由主治医生带至B超处确定戳针位置，我的好像是在8、9肋骨之间。然后让你去吃早饭，并要在楼下小卖部买一个腹带。10点钟两个医生过来准备手术，过程大家都比较了解了：先是打麻药，紧接着开始扎针，扎的差不多了，会让你憋气，这时你的肝区会有被戳了一下的感觉，然后只听啪的一声，医生接着把针抽出来，手术就结束了。把伤口用腹带绑好，扣上沙袋，同时接上心电监护仪。然后开始了漫长的煎熬。我观察了一个晚上，第二天才回家。感谢我妈妈从外地特意赶过来陪我，在病床上趴了一个晚上。此生即使无法报答母恩，下辈子也要掉换身份，还这份恩情。

　　第三天的费用：1329.16元。其中手术费200，手术用的针578，其余就是检查费以及病房的费用。

　　三天费用总共是：2446.84元。如果有杭州市的医保的话是可以报销部分的，但是首先要达到住院起付标准。具体忘记了，超出的部分按照A/B/C类报销一定比例，可以省下一些钱来。而且现在杭州浙一也纳入市医保范围了。

　　以下是我总结出来的注意事项：

　　1、手术一般是早上9-11点做，所以早饭一定要吃饱，而且不能吃太硬、太稀的东西。我就吃了不消化的东西，在手术后2小时开始肠道疼痛，整整一夜（医生说也可能是手术区牵射引起疼痛）。

　　2、打了麻药手术就没感觉了。手术结束之后1小时右臂肩胛骨处会有麻痛的感觉，那是麻药引起的，一小时后就好了。

　　3、买腹带时一定要问问有没有大小号。我就没问，结果太宽了，没法绑紧（我太瘦了）。

　　4、手术后手脚可以动，身体不要动就行了。不过个人认为还是很难熬的，尤其是在3个小时之后。不过坚持就是胜利。对了，有一样东西是必须带的——MP3，音乐，只要有音乐！

　　5、憋不憋气关系不大。憋气貌似能让血管收缩，如果手术部位血管较少，医生也可能不会让你憋气。

　　肝穿刺检查结果为：轻度慢性肝炎，G1-2，S1。主治医生认为干扰素的效果不会很理想，因为不是很严重，但我还是决定试一试，最多一年白干了（费用大概6万左右）。

　　下面两张图是我治疗过程的具体检查结果，希望对广大战友有个参考，最近一次从小三阳又变回了大三阳，貌似白打了，还好HBV DNA检查正常。

　　下个月准备换工作，希望不需要体检。为了以后前途考虑，也不顾妈妈的强烈反对，想换个单位去闯一闯。乙肝真是一个极度自伤的病，因为不能和身边的任何人说，不能寻求安慰、开导，只有家人知道。所幸爸爸、姐姐都有了抗体。由于在打干扰素，干扰素必须低温保存，只好一个人住，变得越来越离群了。大家有什么问题可以问我，虽然我知道的也不多，但是知无不言，言无不尽。

来源：肝胆相照论坛（作者：yikedeke　http://www.hbvhbv.info/forum/viewthread.php?tid=688445&page=1#pid5105204）

　　乙肝两对半是目前国内医院最常用的乙肝病毒（HBV）感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs或HBsAb）、e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe或HBeAb）、核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗HBc或HBcAb）。

　　由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩两对半抗原抗体，这就是人们常说的“乙肝两对半”检查，或称“乙肝五项”检查。

　　第一项、乙肝表面抗原（HBsAg）：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。

　　在感染乙肝病毒2个月～6个月、丙氨酸氨基转移酶升高前2周～8周时，可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病毒携带者，急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。

　　第二项、乙肝表面抗体（抗HBs或HBsAb）：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。

　　血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，这可能是由于不同乙肝病毒亚型感染或是体内的乙肝病毒发生了变异。

　　第三项、e抗原（HBeAg）：急性或慢性乙肝患者的体内可查出e抗原，它的阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。

　　第四项、e抗体（抗HBe或HBeAb）：它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。也有个别人e抗体阳性，病情迁延不愈，多为感染了变异的乙肝病毒所致。

　　第五项、核心抗体（抗HBc或HBcAb）：它的滴度高，表明乙肝病毒正在复制，有传染性，可持续存在数年至数十年。低滴度的核心抗体表明既往感染过乙肝病毒。

　　绝大部分的乙肝病毒感染者只是携带者，但因为其体内同样会有免疫应答的产生，所以会得到不同的乙肝两对半结果模式。所以，从根本上讲，乙肝两对半结果的阳性，反映的只是被检查者感染了乙肝病毒，与其临床病情的轻重可以说毫无因果关系。

　　相关阅读：《乙肝两对半各项指标的意义》

来源：当代健康报（作者：颜卫峰）

　　ZhaoNiuPai注：我们看乙肝两对半，关键是看第一项HBsAg（乙肝表面抗原）和第二项HBsAb（乙肝表面抗体）。如果乙肝表面抗原是阳性，说明有乙肝；如果乙肝表面抗体是阳性，说明没乙肝，也不会被传染了，因为已经有抗体。

　　至于第四、第五项阳性，不用理它，它们会自动转为阴性的。即使几年内仍为阳性，也不要紧。

　　需要指出的是，乙肝两对半只能判断有没有乙肝，不能判断病情的轻重。至于是否需要治疗，还得查一下肝功能、B超和HBV DNA，必要时还要做一下肝穿刺。只有符合抗病毒治疗的适应症时，才能考虑治疗。

　　2）刘德华说，乙肝病毒只会通过血液、母婴和性接触进行传播（其传播途径和艾滋病一样），日常接触比如握手、一起吃饭、同在一个办公室、礼节性的亲吻等，都不会传染乙肝，大家不应该对乙肝病毒携带者有歧视。

　　3）当记者追问刘德华何时感染了乙肝病毒时，他说，“我是遗传性的（ZhaoNiuPai 注：乙肝是不会遗传的，他指的是母婴传播），乙肝如果你不注意就会越来越厉害，但是你很在意的话就没什么事。”刘德华的敬业在圈内尽人皆知，当被问及是否过度劳累时，他否定，“其实我每天都保持8小时睡眠，没外界传的那么可怕。”

　　4）暴露乙肝病毒携带者身份，是否会影响自己在粉丝中的形象？刘德华一脸茫然：“不知道。”据中国肝炎防治基金会于2007年10月11日公布的统计报告，80%的受访者肯定了刘德华的做法。

　　5）在央视新闻会客厅10月20日播出的节目《面对1.2亿乙肝病毒携带者》中，肝炎防治基金会秘书长苏崇螯说，“肝炎防治基金会有一个很重要的任务，就是在政府的肝炎防治工作中起一个补充作用。因为刘德华是一个公众人物，在国内外都非常知名，又非常热爱公益事业，所以我们请刘德华当宣传大使，让社会都来了解肝炎防治知识。我们现在在网上、报纸和电视上经常看到他的形象，这有利于广大群众正确地认识病毒性肝炎的传播途径。”

　　6）著名乙肝维权人士陆军，在听说刘德华也是乙肝病毒携带者后，“感觉到非常惊讶，因为事先没有料到。尽管刘德华在1990年就已经在香港公开了自己是乙肝携带者，但是由于香港娱乐圈对此没有觉得大惊小怪，所以内地人士一直都不知道他是乙肝病毒携带者；另外，我们也受到了一定的鼓舞，因为刘德华的形象非常健康、非常阳光，这改变了国人对乙肝病毒携带者的认识：乙肝病毒携带者不等于病人。”

　　可对肝脏、胆囊、脾脏进行B超、电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等检查。影像学检查的主要目的是鉴别诊断和监测慢性乙型肝炎的病情进展及发现肝脏的占位性病变如HCC等。

　　二、乙肝的病理学诊断

　　慢性乙型肝炎的肝组织病理学特点是：明显的汇管区炎症，浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞，少数为浆细胞和巨噬细胞；炎症细胞聚集常引起汇管区扩大，并可破坏界板引起界面肝炎（InterfaceHepatitis），又称碎屑样坏死（Piecemealnecrosis）。汇管区炎症及其界面肝炎是慢性乙型肝炎病变活动及进展的特征性病变。小叶内肝细胞变性、坏死，包括融合性坏死和桥形坏死等，随病变加重而日趋显著。肝细胞炎症坏死、汇管区及界面肝炎可导致肝内胶原过度沉积，肝纤维化及纤维间隔形成。如进一步加重，可引起肝小叶结构紊乱，形成假小叶并进展为肝硬化。

　　免疫组织化学法检测可显示肝细胞中有无HBsAg和HBcAg表达。HBsAg胞浆弥漫型和胞膜型，以及HBcAg胞浆型和胞膜型表达提示HBV复制活跃；HBsAg包涵体型和周边型及HBcAg核型表达则提示肝细胞内存在HBV。

　　慢性乙型肝炎肝组织炎症坏死的分级（G）、纤维化程度的分期（S），可参照2001年《病毒性肝炎防治方案》[32]。目前国际上常用KnodellHAI评分系统，亦可采用Ishak、Scheuer和Chevallier等评分系统或半定量计分方案，了解肝脏炎症坏死和纤维化程度，以及评价药物疗效[35-38]。

参考资料：《慢性乙型肝炎防治指南》第七、八章－《影像学诊断》、《病理学诊断》。指南推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次，在文中以中括号内罗马数字表示，如[1]。

延伸阅读：《丙型肝炎的病理学诊断》。

　　HBV血清学标志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBcIgM，目前常采用酶免疫法（EIA）、放射免疫法（RIA）、微粒子酶免分析法（MEIA）或化学发光法等检测。HBsAg阳性表示HBV感染；抗-HBs为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者；HBsAg转阴而抗-HBs转阳，称为HBsAg血清学转换；HBeAg阳性可作为HBV复制和传染性高的指标；抗-HBe阳性表示HBV复制水平低（但有前C区突变者例外）；HBeAg转阴而抗-HBe转阳，称为HBeAg血清学转换；抗-HBcIgM阳性提示HBV复制，多见于乙型肝炎急性期；抗-HBc总抗体主要是抗-HBcIgG，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。

　　为了解有无HBV与丁型肝炎病毒（HDV）同时或重叠感染，可测定HDAg、抗-HDV、抗-HDVIgM和HDVRNA。

　　（二）生化学检查

　　1、ALT和AST血清ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用。

　　2、胆红素通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。肝衰竭患者血清胆红素常较高，且呈进行性升高，每天上升≥1倍正常值上限（ULN），可≥10×ULN；也可出现胆红素与ALT和AST分离现象。

　　3、凝血酶原时间（PT）及PTAPT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大 价值，近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，＜20%者提示预后不良。亦有用国际标准化比值（INR）来表示此项指标者，INR值的升高同PTA值的下降有同样意义。

　　4、胆碱酯酶可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值。

　　5、血清白蛋白反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白/球蛋白比值降低。

　　6、甲胎蛋白（AFP）明显升高往往提示HCC，故用于监测HCC的发生；AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系，并结合患者的临床表现和B超等影像学检查结果进行综合分析。

　　（三）HBV DNA、基因型和变异检测

　　1、HBV DNA定性和定量检测反映病毒复制情况或水平，主要用于慢性HBV感染的诊断、血清HBV DNA及其水平的监测，以及抗病毒疗效。

　　2、HBV基因分型常用的方法有：（1）基因型特异性引物PCR法；（2）限制性片段长度多态性分析法（RFLP）；（3）线性探针反向杂交法（INNO-LiPA）；（4）PCR微量板核酸杂交酶联免疫法；（5）基因序列测定法等。但目前国内尚无经国家食品药品监督管理局（SFDA）正式批准的HBV基因分型试剂盒。

　　3、HBV耐药突变株检测[33,34]常用的方法有：（1）HBV聚合酶区基因序列分析法；（2）限制性片段长度多态性分析法（RFLP）；（3）荧光实时PCR法；（4）线性探针反向杂交法等。

参考资料：《慢性乙型肝炎防治指南》第六章－《实验室检查》，指南推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次[1]，在文中以中括号内罗马数字表示。

延伸阅读：《丙型肝炎的实验室诊断》。