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转氨酶升高是否需要治疗?

  对于大三阳(HBeAg阳性)乙肝病毒携带者,当HBV DNA水平>10的5次方且转氨酶(ALT或AST)水平正常(免疫耐受阶段)或轻微升高(免疫清除阶段的开始)时,应当对患者进行监测,此阶段不推荐使用干扰素核苷类似物进行治疗,因为极少能诱导乙肝表面抗原(HBeAg)清除,病毒血症的控制并不充分,且常会引致筛选出耐药突变株。

  仅当出现HBV DNA水平>10的5次方、且血清转氨酶(ALT或AST)水平超过正常上限值(ULN)的2倍时,方可考虑给予抗病毒治疗。

  美国胃肠病学会(AGA)建议对任何伴有病毒血症的血清ALT升高的患者应考虑给予治疗。这些指南指出,相当一部分这类患者可能存在显著的肝纤维化,是抗病毒治疗的候选者。一个较为满意的折中方案是,对伴有病毒血症的ALT不高的患者进行肝穿刺检查,若有肝纤维化证据,肝组织学显示Knodell HAI≥4或≥G2炎症坏死,则应当给予抗病毒治疗。

  我国的《慢性乙型肝炎防治指南》指出,抗病毒治疗的一般适应症包括:

  (1)HBV DNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml);

  (2)ALT≥2×ULN;如用干扰素治疗,ALT应≤10×ULN,血总胆红素水平应<2×ULN;

  (3)如ALT<2×ULN,但肝组织学显示KnodellHAI≥4,或≥G2炎症坏死。

  具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗;对达不到上述治疗标准者,应监测病情变化,如持续HBV DNA阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗(III)。

  应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高,也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化,其AST水平可高于ALT,对此种患者可参考AST水平。

  我们不能仅仅因为转氨酶升高了,就急着去治疗。我们还要检查一下HBV DNA的水平,如果年龄比较大且条件允许的,还可以做一下肝穿刺检查。即使不用治疗,我们也应该定期复查,以便及时发现问题。

  相关阅读:《转氨酶不等于肝功能》,《转氨酶为什么会升高?》。



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  • quote 1.为什么我小三DNA阴还酶高
  • 尊敬的蔡老师,希望您在百忙这中能回复下,本人男,今年40岁,14岁检查出乙肝,当时中药治疗2年,然后没有再治疗.从2008年起每年检查两次肝功,B超,DNA,两对半.甲胎蛋白.B超除了有肝囊肿1.2X1.1,慢性胆囊炎外,都正常.DNA也是一直是阴性小于500.小三阳.甲胎蛋白也正常值.但2014年4月分检查,肝功除碱性磷酸酶225偏高外其它指标也正常,当时肝扫描5.8.B超包膜欠光滑,回声欠均匀.但DNA小于500,甲胎蛋白正常.医生建议观察不治疗.但从2014年4月过后,开始乏力,口苦,口麻.肝区不适.8月回到家当地县级医院全面检查,肝功谷丙85,谷草42.血小板90.DNA小于500,B超正常,包膜光滑,回声均匀.胃镜慢性胃炎,无静脉曲张.肠镜直肠炎.没有其它肝炎和艾滋病。用肝泰乐,茴三硫降酶,没有抗病毒.但还是感觉乏力于2014年9月22日到华西科大学进一步检查,高精DNA1.8E+02IU/ml,B超包膜欠光滑,回声欠均匀.脾大小正常,回声均匀.血小板65.淋巴细胞绝对值高3.4(正常1.1-3.2).嗜酸细胞0.55(正常值0.02-0.52).其它血指标正常.甲胎蛋白正常1.8.肝功ALT135AST42,其它指标正常,华西老师也不知到是什么原因造成的酶高,但病毒低不建议抗,开了水飞蓟,复方三叶香茶菜片,保肝.请问蔡老师(1)为什么我小三阳DNA阴还酶高啊,是不是上面文章中说的第二类HBeAg阴性比较严重的(2)我现在是不是小三肝炎,要不要抗病毒.(3)我应该进一步作什么检查。谢谢,期待您的回复
  • 2014-9-28 10:58:23 回复该留言

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