对于大三阳（HBeAg阳性）乙肝病毒携带者，当HBV DNA水平>10的5次方且转氨酶（ALT或AST）水平正常（免疫耐受阶段）或轻微升高（免疫清除阶段的开始）时，应当对患者进行监测，此阶段不推荐使用干扰素或核苷类似物进行治疗，因为极少能诱导乙肝表面抗原（HBeAg）清除，病毒血症的控制并不充分，且常会引致筛选出耐药突变株。
仅当出现HBV DNA水平>10的5次方、且血清转氨酶（ALT或AST）水平超过正常上限值（ULN）的2倍时，方可考虑给予抗病毒治疗。
美国胃肠病学会（AGA）建议对任何伴有病毒血症的血清ALT升高的患者应考虑给予治疗。这些指南指出，相当一部分这类患者可能存在显著的肝纤维化，是抗病毒治疗的候选者。一个较为满意的折中方案是，对伴有病毒血症的ALT不高的患者进行肝穿刺检查，若有肝纤维化证据，肝组织学显示Knodell HAI≥4或≥G2炎症坏死，则应当给予抗病毒治疗。
我国的《慢性乙型肝炎防治指南》指出，抗病毒治疗的一般适应症包括：
（1）HBV DNA≥105拷贝/ml（HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml）；
（2）ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应＜2×ULN；
（3）如ALT＜2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。
具有（1）并有（2）或（3）的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗（III）。
应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST水平可高于ALT，对此种患者可参考AST水平。
我们不能仅仅因为转氨酶升高了，就急着去治疗。我们还要检查一下HBV DNA的水平，如果年龄比较大且条件允许的，还可以做一下肝穿刺检查。即使不用治疗，我们也应该定期复查，以便及时发现问题。
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