« 14天:一个乙肝携带者的维权路推荐:乙肝维权QQ »

慢性乙型肝炎管理指南(2008版)

  随着长效干扰素恩替卡韦和替比夫定的疗效逐渐得到认同,大量关于慢性乙型肝炎的治疗和自然史的研究结果在临床工作中得到应用。包括对无症状慢性乙肝病毒(HBV)感染者的大样本长期随访研究,不同基因型HBV及自然发生变异HBV的相关研究,关于HBV耐药的治疗和新疗法的研究等。

  亚太肝脏研究学会的专家们重新回顾并评估了相关的最新研究数据,并充分讨论了新发表文献的重要性,对之前的《慢性乙型肝炎处理共识》进行修改,形成最新版的《慢性乙型肝炎管理指南》。

  指南内容如下:

  1、当医师考虑给予患者抗病毒治疗前,全面评估和充分沟通是必须的。

  2、当患者体内存在病毒复制、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常或轻度增高时,不必治疗,但应排除进展期肝纤维化或肝硬化患者。肝纤维化或肝硬化患者需要接受密切随访,每3~6个月接受肝细胞癌相关检查。

  3、在抗病毒治疗之前,存在HBV复制和ALT升高的患者,以及年龄大于40岁而ALT处于正常高限(ULN)水平的患者,应接受肝组织活检。

  4、当慢性乙型肝炎患者的ALT>2xULN、HBV DNA>2.0x104 IU/ml(105 copies/ml),HBeAg阳性,或HBV DNA>2.0x103 IU/ml(104 copies/ml)、HBeAg阴性时,应考虑接受抗病毒治疗。一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿,患者应尽早接受治疗,若不接受治疗, 建议3~6个月监测一次。

  5、抗HBV治疗可以选择的方案有:① 普通干扰素,5~10 MU,每周3次;② 长效干扰素α-2a,90~180 μg,每周1次;③ 恩替卡韦,0.5 mg,每天1次;④ 阿德福韦,10 mg,每天1次,⑤ 替比夫定,600 mg,每天1次;⑥ 拉米夫定,100 mg,每天1次。还可选用的药物有胸腺素α,1.6 mg,每周2次。如果医师担心患者随即发生或已出现明显的肝功能失代偿,可推荐患者接受拉米夫定治疗,也可应用恩替卡韦和替比夫定。

  6、在治疗过程中,应对患者的ALT和(或)HBV DNA至少每3个月监测一次,如果应用阿德福韦治疗,还应监测肾功能。在干扰素治疗过程中对不良反应的监测是必须的。

  7、在治疗结束后的最初3个月内,患者应每月监测1次ALT和HBV DNA水平,以便早期发现复发。对于肝硬化和HBeAg、HBV DNA仍为阳性的患者,随后每3~6个月监测1次,以观察病毒学应答情况。对于无应答的患者,应进一步监测乙肝标志物以确定延迟应答情况,并计划当出现治疗指征时再行治疗。

  8、应用普通干扰素进行抗HBV治疗时,HBeAg阳性患者的疗程为4~6个月,HBeAg阴性者疗程至少为1年。应用长效干扰素进行治疗,HBeAg阳性患者的疗程至少为6个月,HBeAg阴性患者的疗程为12个月。HBeAg阳性和阴性的患者均可接受胸腺肽α1治疗,疗程为6个月。

  9、当应用口服抗病毒药物进行治疗时,HBeAg阳性患者出现HBeAg血清学转换后,分别检测HBV DNA 2次均为阴性,每次至少间隔6个月,则可终止治疗。HBeAg阴性患者的疗程尚不明确,但如果检测3次且每次间隔6个月,均提示HBV DNA阴性,则可以考虑不继续治疗。

  10、育龄期妇女应接受以干扰素为基础的治疗,而且不鼓励在干扰素治疗期间妊娠。若妊娠妇女仍须口服抗病毒药物,可选择应用B类药物。

  11、当人类免疫缺陷病毒(HIV)感染而无需抗逆转录病毒治疗的患者合并HBV感染时,可考虑阿德福韦、替比夫定或干扰素(当CD4细胞>500 cells/ml时)治疗。若HIV感染需要治疗,则替诺福韦单独治疗或拉米夫定联合替诺福韦治疗,亦是积极抗逆转录病毒疗法的一部分。

  12、对于患乙型肝炎同时感染丙肝病毒(HCV)或丁肝病毒(HDV)的患者,应先确定哪一种病毒占致病主导地位,然后进行相应治疗。

  13、对于伴有明显的肝功能失代偿或即将发生肝功能失代偿的初治患者,拉米夫定是一种可选择的药物,也可以使用恩替卡韦和替比夫定。

  14、在接受免疫抑制剂或化疗前,患者应接受HBsAg检测。如果HBsAg阳性,推荐在开始免疫抑制剂治疗或化疗时就预防性应用直接抗HBV药物,直至免疫抑制剂治疗或化疗结束后至少12周。

  15、口服拉米夫定产生耐药的患者,可加用阿德福韦,改用恩替卡韦(1 mg/d)是另一选择。对于未用过拉米夫定而服用阿德福韦发生耐药的患者,可加用或改用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦。对于服用替比夫定发生耐药的患者, 推荐加用阿德福韦,改用干扰素也是一种选择。

  16-1、发生乙型肝炎相关肝功能衰竭而等待肝移植的患者,当HBV DNA阳性时,应接受核苷类似物治疗。拉米夫定加小剂量乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG,400~800 U,im,每天1次,1周之后400~800 U,每月1次,长期使用),以确保安全有效地预防异体移植后发生HBV再感染。拉米夫定联合阿德福韦也可用于预防治疗。

  16-2、后期(移植术后至少12个月)药物转换时,阿德福韦代替HBIG是一种安全且成本效益比高的预防性治疗,低危险患者可考虑在转换后期改为拉米夫定单药治疗。

  16-3、HBV初治患者接受抗HBc(+)供肝移植时,应接受长期的拉米夫定和HBIG预防治疗。

  相关阅读:

  1、亚太肝脏研究学会(APASL),于1978年8月在新加坡成立。其成员国北至中国,南到澳大利亚,东部包括了太平洋的各个岛国,西部包括到伊朗。该协会主要是为了推动亚洲太平洋地区肝病学科技进步和教育,包括这一领域的肝病信息交流和共识发展。它协调这一地区的科学家与临床医生的科学性研究,并鼓励临床实践。胃肠病学和肝病学杂志(The Journal of Gastroenterology and Hepatology)是该协会的官方刊物。

  2、亚太肝脏研究学会(APASL)指南,是由来自10个亚太地区国家的顶尖临床专家组成的核心规划委员会,经过一致共识后制定的。委员会共有37名成员,分成5个工作小组,回顾现有的文献资料和未发表的相关数据,讨论有关论点,直到达成共识,制定出指导未来慢性乙肝治疗策略的意见。指南的推荐意见包括乙肝的预防疾病自然史、目前的治疗选择、最佳的治疗疗程,及对于未来临床研究的建议。指南的所有推荐意见都基于(根据最高标准进行的)科学研究所得到的临床证据。

参考资料:《慢性乙型肝炎管理指南》(亚太肝脏研究学会APASL



除非标出来源,照牛排乙肝博客的文章均为原创,转载时请以链接的形式注明本文地址

本文地址:http://www.zhaoniupai.com/hbv/archives/68.html

本文对你有帮助?可以这样支持照牛排:给本文写点评论;订阅乙肝博客
  • 相关文章
  • quote 1.zhaoniupai
  • 1.不不

    提问题
    2008-7-21 17:05:19 回复该留言
    2.不不

    求助:本人大三阳四年啦!近期查出转氨霉偏高。ALT是72 AST是53其它指标正常。DNA是1.05*10^7方,医生开了五酯片用于降霉。咨询是否需要抗病毒?谢谢啦!
    zhaoniupai 于 2008-7-21 23:10:22 回复
    如果排除药物、酒精导致的转氨酶升高,你的情况已经接近抗病毒治疗的适应症了。
    2008-7-21 17:15:02 回复该留言
    3.不不

    谢谢啦!医生问我是否住院,我说还要上学。他就给我开降霉药吃。接近就是没到最佳时期?看来可以再缓缓啦!那吃药转氨霉下来啦,是不是就不用再治啦?您是医生吗?
    zhaoniupai 于 2008-7-22 17:21:04 回复
    先别吃降酶药,过两个星期复查一下肝功能,看ALT是否继续升高。

    当ALT>80,且HBVDNA>1.0*10^5时,应该考虑进行抗病毒治疗。降酶药只是治标,不治本。

    我不是医生,意见仅供参考。
    2008-7-22 11:31:12 回复该留言
    4.不不

    完啦!医生给我开了一个月的降霉药让我拿回家吃。我应该早些关注一乙肝方面的知识的。谢谢你啊,不是医生也没关系的,有爱心就好啊。不像那个医生我还没问两句呢,就把我顶回来啦!大医院医生医德不见好啊。开心每一天!
    2008-7-22 18:24:40 回复该留言
  • 2010-4-2 12:40:02 回复该留言
  • quote 2.aspab8gkvj
  • <a href=http://clomidcost.science/>clomid</a> <a href=http://cheap-propecia.top/>cheap propecia</a> <a href=http://buy-cialis-online.us/>cialis</a>
  • 2016-10-20 19:48:20 回复该留言
  • quote 3.aspa0oqrc3
  • <a href=http://citalopram3.us/>citalopram pills</a> <a href=http://buylexapro.biz/>cheap lexapro</a> <a href=http://nolvadexwithoutprescription.science/>Buy Nolvadex</a>
  • 2016-11-11 12:13:39 回复该留言

发表重要讲话

提问之前,请先看此文。最好先搜索,再问我

站内搜索

乙肝书籍

最新评论

最近发表

树叶有专攻