照牛排乙肝博客

　　2006年10月22日，国家科技部通报：我国治疗性乙肝疫苗研究取得重大进展。其中，第三军医大学已进入Ⅱ期临床试验，上海复旦大学准备启动Ⅲ期临床试验。这个消息出来后，众多媒体纷纷进行报道，描述其乙肝治疗的疗效与优越性，给无数患者带来了新的希望，但同时也给研究者和临床医生带来了烦恼。被高度关注的治疗性乙肝疫苗到底是怎么回事？

　　有关孙中山的死因，有两个方向内容值得了解：一是孙中山究竟得什么病而逝？二是日本人是怎么偷走他的病理报告的？　　在协和门诊楼四层的病案室仓库内，数以万计用牛皮纸袋封存的病案被整齐地插放在病案柜内，近四十排的病案架将这个楼顶仓库占据得只能留有工作人员查找病案的有限空间。　　浩如烟海的病案查找起来并不困难，"所有病案都按尾号排序加色标的分类方法，工作人员可以随时准确地抽调所需病案。&quo

　　早就萌发了给慢性肝炎朋友写几句话的念头，但一直苦于没有时间。最近，没有紧急的工作要办。另外，每每在门诊看到那一张张因患乙型肝炎而愁眉不展的面 孔以及他们相关的父母，朋友焦灼的眼神，促使我拿起笔，就专家共识和我个人的理解，对广大乙型肝炎患者关心的问题和在乙型肝炎抗病毒过程中所出现的误区给 网友们提个醒。

　　目前国内外公认有效的抗HBV药物主要包括干扰素类和核苷（酸）类似物，并各有其优缺点。

　　干扰素类的优点是疗程相对固定，HBeAg血清学转换率较高，疗效相对持久，耐药变异较少，其缺点是需要注射给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者。

　　有研究表明，经IFNα或核苷（酸）类似物抗病毒治疗后，肝组织病理学可见纤维化甚至肝硬化有所减轻，因此，抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。

　　肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础，因而如能有效抑制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展。甘草酸制剂、水飞蓟素类等制剂活性成分比较明确，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用这些制剂可改善肝脏生化学指标 (Ⅱ-2，II-3)。联苯双酯和双环醇等也可降低血清氨基转移酶特别是ALT水平。

　　（一）慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者

　　对慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死者，需进行抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者，建议暂不进行治疗。

　　1．不推荐干扰素联合拉米夫定治疗HBeAg阳性或阴性慢性乙型肝炎（I）。对IFNα、拉米夫定序贯治疗的效果尚需进一步研究（Ⅱ-2）。

　　2．不推荐拉米夫定联合阿德福韦酯用于初治或未发生拉米夫定耐药突变的慢性乙型肝炎患者（I）。

　　苦参素 （氧化苦参碱）由我国学者从中药苦豆子中提取，已制成静脉内和肌肉内注射剂及口服制剂。我国的临床研究表明，本药具有改善肝脏生化学指标及一定的抗HBV作用[82-84] 。但其抗HBV的确切疗效尚需进一步扩大病例数，进行严格的多中心随机对照临床试验加以验证。

　　免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。胸腺肽α1 可增强非特异性免疫功能，不良反应小，使用安全，对于有抗病毒适应证，但不能耐受或不愿接受干扰素和核苷（酸） 类似物治疗的患者，有条件可用胸腺肽α1 1.6mg ，每周2 次，皮下注射，疗程6 个月 （II-3）。